Background
Negli ultimi 10-15 anni, il pensiero sull'integrazione di calcio è cambiato in modo significativo. Nel 2001, un National Institutes of Health (NIH) Consensus Development Panel on Osteoporosis ha raccomandato l'integrazione di calcio per mantenere l'assunzione giornaliera di 1000 - 1500 mg/giorno negli adulti più anziani. Il ragionamento alla base di ciò era che il calcio è fondamentale per il mantenimento della massa ossea, che tende a deteriorarsi durante il processo di invecchiamento, lasciando questo gruppo a maggior rischio di fratture. Il panel ha riconosciuto che la maggior parte degli anziani non ottiene questa quantità di calcio dalla propria dieta; ha quindi suggerito un'integrazione a questo livello.
Scetticismo sommerso
Dopo la raccomandazione dell'NIH nel 2001, diversi grandi studi randomizzati controllati (RCT) hanno messo in discussione l'efficacia dell'integrazione di calcio per prevenire le fratture. Sebbene il rischio totale di frattura sembri essere marginalmente ridotto , i dati suggerivano che le fratture dell'anca, che causano la morbilità e la mortalità più significativa, non sono prevenute con l'integrazione di calcio .
Rischi Possibili
Oltre alle domande sull'efficacia, sono state sollevate preoccupazioni circa il possibile aumento degli eventi cardiovascolari in coloro che ricevono integratori di calcio, specialmente le donne. In un RCT , le donne post-menopausa sono state randomizzate a integratori di calcio o placebo. Il rapporto rate ratio dell'infarto miocardico era di 1,67 nel gruppo del calcio rispetto al placebo.1
Current State of Affairs
Nel 2013 la Preventive Services Task Force degli Stati Uniti ha emesso una dichiarazione che raccomanda l'integrazione di calcio per la prevenzione primaria2 delle fratture.
Sommario
L'integrazione di calcio ha un'efficacia discutibile per ridurre le fratture clinicamente importanti e ci sono prove che suggeriscono che può aumentare il rischio cardiovascolare. A causa di questi fattori, grandi gruppi di persone intelligenti che passano la loro vita ad analizzare dati epidemiologici (lettura: il USPSTF ) non raccomandano l'integrazione di calcio per la prevenzione primaria.
Note (a.k.a. mio spudorato tappo per l'educazione epidemiologica)
Da questi dati si ottengono i titoli dei giornali: *Il calcio aumenta il rischio di infarto del 167%! * Quando vedete queste cose, date un'occhiata a l'astratto con particolare attenzione all’ intervallo di confidenza . Qui, l'intervallo era di 0,98-2,87. Poiché incrocia 1, questo è in realtà considerato un risultato non statisticamente significativo . Sebbene la tendenza sia presente, e risultati simili siano stati riprodotti, questo ampio intervallo di confidenza merita almeno una certa cautela quando si pensa a quale sia realmente il rischio. Quando si interpretano i dati sui risultati rari, il calcolo del Rischio Assoluto è anche utile per la prospettiva.
Prevenzione primaria si riferisce a misure per evitare un esito indesiderato in persone che non hanno una storia di un tale problema (qui, fratture). Questo si pone in contrasto con prevenzione secondaria , che coinvolge una popolazione che ha già vissuto un incidente in cui l'obiettivo è quello di prevenire il ripetersi. Ci si aspetta che quest'ultimo gruppo sia più a rischio, data la loro dimostrata propensione al risultato. Per questo motivo, le misure che riducono progressivamente questo rischio tendono a fornire un beneficio più assoluto rispetto alle misure di prevenzione primaria. Ciò si basa sul principio che riduzione del rischio assoluto dipende dal rischio di base, un concetto importante da comprendere nella valutazione di questa letteratura.
Riferimenti
Bischoff-Ferrari, HA et al. 2007. Il rischio di assunzione di calcio e di frattura dell'anca in uomini e donne: una meta-analisi di studi prospettici di coorte e di studi controllati randomizzati. The American journal of clinical nutrition 86(6):1780-90.
Bolland, MJ et al. 2008. Eventi vascolari in donne anziane sane che ricevono l'integrazione di calcio: studio controllato randomizzato. BMJ 336(7638):262-66.
Moyer, V. A., U.S. Preventive Services Task Force. Vitamina D e supplementazione di calcio per prevenire le fratture negli adulti: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Annals of internal medicine 158(9):691-96.
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. 2001. Prevenzione, diagnosi e terapia dell'osteoporosi. Pp. 785-95 in, vol. 285.
Tang, BMP et al. 2007. Utilizzo di calcio o di calcio in combinazione con un'integrazione di vitamina D per prevenire fratture e perdite ossee in persone di 50 anni e più: una meta-analisi. Lancet 370(9588):657-66.