2016-05-22 14:20:07 +0000 2016-05-22 14:20:07 +0000
6
6

Rianimazione cardio meccanica per asistolia

Abbiamo grandi macchine per rianimare un cuore da vari malfunzionamenti .

Ma la mia comprensione è che l'unica “macchina” indicata per il riavvio di un cuore che si è completamente fermato (cioè “flat-lined”) è la compressione manuale. Vale a dire, anche se si è un paziente in un centro traumatologico di livello 1, se si è in linea piatta allora tutte le macchine vengono spinte da parte e una persona inizierà a spingere sul petto sopra il cuore per cercare di farlo ripartire. (E potresti ottenere un effetto dell'epinefrina. Oh, e se sei davvero “fortunato” e il tuo petto viene squarciato, allora ti raggiungono e comprimono direttamente il cuore). È preciso?

Se è così, non è strano? Spingere il cuore attraverso la gabbia toracica per farlo ripartire spontaneamente sembra come cercare di salvare qualcuno che sta annegando stando in piedi sulla riva e punzecchiandolo con un bastone.

Possiamo stimolare elettricamente ogni muscolo a contrarsi. Capisco che un battito cardiaco funzionale richiede una serie coordinata di contrazioni. Un elettrocardiogramma può monitorare la sequenza delle contrazioni in un battito cardiaco funzionale. Perché non può (o qualcosa di simile) pompare corrente attraverso i suoi elettrodi per stimolare un battito cardiaco perfetto?

Oppure, se si potessero posizionare degli elettrodi arbitrari direttamente su un cuore, un dispositivo elettronico potrebbe costringerlo a battere - a tempo indeterminato - quando ha il battito piatto? O c'è qualche ragione che non è tecnicamente o medicalmente fattibile?

Ancora una volta, sembra strano che quando il cuore si ferma la pratica migliore attuale è fondamentalmente quella di provare a “spingerlo” per iniziare.

Risposte (1)

5
5
5
2016-07-17 10:25:40 +0000

“Dare” corrente elettrica al cuore non si traduce necessariamente in contrazioni meccaniche. L'accoppiamento eccitazione-contrazione (come viene ufficialmente chiamata la sequenza di attivazione elettrica una contrazione muscolare), non è sempre una garanzia.

Un arresto cardiaco in molti casi rispecchia un grave malfunzionamento a livello delle microstrutture del cuore e un disordine biochimico in generale. Se non si ripristina il pompaggio del cuore in pochi secondi a pochi minuti (anche se questo è rozzo e dall'aspetto primitivo), il paziente potrebbe non solo morire, ma anche peggio ancora potrebbe “vivere” con una funzione cerebrale gravemente depressa o completamente assente.

L'unico modo, un modo “moderno” per aiutare un cuore “fermo” è se qualche nano-dispositivo futuristico potesse essere impiegato rapidamente per correggere la microanatomia e la microfisiologia in pochi minuti, oppure sostituire e collaborare con le strutture native del paziente.

Tuttavia, primitivo può sembrare a voi primitivo, le compressioni manuali esterne, se eseguite correttamente, possono fare la differenza (in una grande percentuale) tra la vita e la morte.

L'approccio “corrente elettrica - moderno” funziona per i pazienti con gravi aritmie o problemi di conduzione. In questi casi la “parte meccanica” del cuore è intatta e si sostituisce solo la funzione elettrica di un sistema di conduzione problematico o di pacemaker naturali problematici.

Anche in questo caso, il posizionamento di un pacemaker temporaneo eseguito correttamente è un processo scomodo che può richiedere diversi minuti fino a quando non si stabilisce un posizionamento (transcutaneo o transvenoso) di successo. Se il paziente è asistolico o quasi asistolico (no-pulse), le compressioni “primitive” dovrebbero essere effettuate fino a quando il pacemaker non passa in modo sicuro.

A meno che non emerga uno sciame super potenziato di nano-macchine, in grado di navigare in sicurezza attraverso il corpo umano e di correggere i problemi in modo rapido e a volontà, nessuna “macchina sofisticata” sostituirà le compressioni manuali. Infatti, durante la rianimazione si sono dimostrate molto più preziose della respirazione artificiale, il che si riflette nel cambiamento delle linee guida negli ultimi 15 anni.


Algoritmi per il supporto vitale cardiaco avanzato 2015 Trattamento acuto delle aritmie ventricolari sostenute