Quali sono le cause principali della diarrea cronica e delle frequenti afte quando è vero quanto segue:
Le afte croniche sono relativamente comuni, soprattutto tra i giovani. Si chiama stomatite attica, colpisce almeno il 20% della popolazione, e il suo decorso naturale è quello di un'eventuale remissione. Di gran lunga, la maggior parte delle persone con stomatite attica sono altrimenti sane.
Tuttavia, quando qualcuno si presenta con afte ricorrenti, si dovrebbe sempre informarsi soprattutto sulla salute oftalmica, genitourinaria e gastrointestinale di questi pazienti, perché (ignorando i primi due sistemi d'organo) _la stomatite attica è più comunemente vista con la Celiachia e il morbo di Crohn. _
Cause comuni della diarrea cronica
Sindrome dell'intestino irritabile (SII): (più comune) causata da (?) disfunzione della parete muscolare intestinale Malattia infiammatoria intestinale (IBD): causata da danni strutturali alla mucosa intestinale che compromette l'assorbimento e stimola la secrezione
Sindromi da malassorbimento: carboidrati, acido biliare, ecc.
Infezione cronica: C. diff, giardiasis, proliferazione batterica del piccolo intestino, parassiti, ecc.
Celiachia (malattia autoimmune indotta da proteine indotte da grano, orzo e piselli)
Diarrea endocrina: da ipertiroidismo, morbo di Addison, gastrinoma, ecc.
Diarrea secretiva idiopatica
Sintomi comuni associati alla diarrea cronica
Nella SII e nella IBD, il paziente tipicamente ha dolori addominali crampi e intermittenti alleviati con movimenti intestinali. Nella IBD e nella Celiachia, le feci sono spesso occulte eme+.
Il malassorbimento (ad esempio, malassorbimento di lattosio) e la maldigestione (ad esempio, insufficienza pancreatica) sono tipicamente associati all'insorgenza di diarrea subito dopo aver mangiato e/o alleviare con il digiuno.
Presumo che i vostri medici abbiano già cercato il morbo di Crohn (sembra che abbiano cercato anche i segni della colite ulcerosa. ) Endoscopia e colonscopia possono entrambi perdere Crohn, tuttavia, perché - a differenza di UC - Crohn può saltare intorno nel piccolo intestino; anche se è più comune nell'ilio (la parte terminale dell'intestino tenue) e il colon prossimale, può causare ulcerazione ovunque dalla bocca al retto. Può andare e venire con remissioni che durano anni e, curiosamente, il Crohn è spesso accompagnato da dolori addominali e sensazioni di bassa energia e stanchezza, così come possibile perdita di peso e malnutrizione. Malattia celiaca può presentare in una forma lieve con solo inspiegabile anemia da carenza di ferro (da malassorbimento) a diarrea cronica con fatica e perdita di peso.
Anche interessante, Crohn risponde a farmaci anti-infiammatori, anche se la chiave di volta in questo scenario è che i FANS di solito peggiorano, non meglio.
Malattia infiammatoria intestinale infiammatoria intestinale è un problema difficile, ma ci sono trattamenti efficaci per Crohn. La sindrome dell'intestino irritabile è una causa comune di diarrea episodiica (a volte alternata a costipazione). Anche la sindrome dell'intestino irritabile può andare e venire.
Ci sono nuovi test per il Crohn (ad esempio, biomarcatori fecali) e la sindrome dell'intestino irritabile.
Se per allergie alimentari non si intende che si sono avuti test cutanei, allora le vere allergie alimentari non sono state probabilmente escluse, poiché i test cutanei non sono affidabili. La celiachia viene diagnosticata meglio con una sierologia positiva, una biopsia del piccolo intestino positivo e una risposta clinica favorevole a una dieta che elimina il glutine di frumento/gliadina (e forse anche l'orzo e la segale.)
Che cosa può fare una persona con sintomi persistenti senza una diagnosi?
Innanzitutto, può provare una dieta di eliminazione. Una persona può farlo senza consultare un medico. Tenere anche un diario alimentare. È sempre una buona idea in caso di problemi gastrointestinali.
Potrebbero parlare con il loro gastroenterologo di diverse sperimentazioni. Poiché non si dispone di una diagnosi definitiva, un approccio “step-up” sembra più prudente. Sindrome dell'intestino irritabile (IBS) - Cause ABC della salute orale: Ulcere della bocca e altre cause di dolori e dolori orofacciali Ulcerazione aftosa ricorrente: stato di vitamina B1, B2 e B6 e risposta alla terapia sostitutiva Cos'è la malattia di Crohn? Malattia di Crohn Celiachia: Celiachia Sprue, Enteropatia sensibile al glutine Enteropatia sensibile al glutine (Celiachia): Più comune di quanto si pensi Prevalenza della Celiachia in At-Risk e Non-At- Gruppi a rischio negli Stati Uniti Rendimento dei test diagnostici per la celiachia in individui con sintomi Suggerisce la sindrome dell'intestino irritabile L'eradicazione della proliferazione batterica del piccolo intestino riduce i sintomi di sindrome dell'intestino irritabile Quasi tutto quello che si può desiderare di sapere sulle allergie alimentari si trova in una delle Linee guida per la diagnosi e la gestione delle allergie alimentari negli Stati Uniti a questo link.
La diarrea cronica è un argomento sorprendentemente difficile ma interessante.
La malattia di IBD/Behçet dovrebbe essere eliminata se le ulcere sono significative. È meglio fare un test TFT/Coeliachia/HIV precocemente per evitare test non necessari.
L'età sarebbe utile. Ho fatto un lavoro di gastroenterologia come Junior Doctor e abbiamo avuto alcuni casi di diarrea cronica dove la maggior parte delle indagini sono normali. Spesso si trattava solo di diarrea da trabocco (cioè la stitichezza è il problema principale). Abbiamo anche diagnosticato alcuni pazienti con colite microscopica (visibile solo nelle biopsie del colon) - che si pensa siano causate da FANS e sono migliorate quando si è fermato. Quindi la tempistica dei FANS può essere casuale - a meno che i sintomi non si ripresentino e rispondano di nuovo ai FANS.
Alla fine, potremmo eseguire il test per l'insufficienza pancreatica (elastasi fecale) e il test per il malassorbimento degli acidi biliari. Molte cause potenziali, ma un referto gastroenterologico è ciò che è richiesto se è fastidioso e chiaramente non è la SII.