Esistono ~semplici mezzi per ridurre il rischio di emorragie gastrointestinali associate ai FANS (farmaci anti-infiammatori non steroidei) (cioè l'aspirina) - oltre alle risposte di buon senso? :
Con “mezzi semplici”, intendo: alimenti specifici, integratori, o farmaci da banco che fanno la differenza?
Existem provas convincentes de que medidas, como o esmagamento dos comprimidos antes da sua utilização, a sua ingestão com alimentos ou água, doses mais baixas e a interrupção temporária da utilização, estão associadas ao ** menor risco de hemorragia gastrointestinal.**
DISCLAIMER: Esta informação não se destina a interferir com nenhum regime medicamentoso prescrito por um médico.
Segundo Best Practice & Research: Clinical Gastroenterology, 2000 :
Os AINE podem causar danos na mucosa gastroduodenal através de vários mecanismos, incluindo o efeito irritante tópico destes fármacos no epitélio, o comprometimento das propriedades de barreira da mucosa, a supressão da síntese da prostaglandina gástrica, a redução do fluxo sanguíneo da mucosa gástrica e a interferência com a reparação de lesões superficiais.
1) Mastigar o comprimido e tomá-lo com comida ou água:
Não engolir o comprimido de aspirina; mastigar e depois engolir com um copo de água. Se o fizer dessa forma, a aspirina entra rapidamente no seu sistema, que é o que você quer. _ Harvard Medical School )_
Mastigar irá quebrar o comprimido, fazendo com que ele atravesse o estômago mais rapidamente, diminuindo assim o seu efeito erosivo. A água irá estimular o esvaziamento gástrico reduzindo assim o tempo de contacto da aspirina com a mucosa gástrica. Note, esse leite ou sumo de fruta irá retardar o esvaziamento gástrico. Ainda pode tomar aspirina com alimentos ou com alimentos e água. Os alimentos vão retardar o esvaziamento gástrico da aspirina, mas vão diluí-la. Não sei qual é melhor, comida ou água, mas ambas fazem sentido.
2) Doses mais pequenas de AINE serão provavelmente menos erosivas que as maiores.
Novas formulações de AINE podem reduzir os riscos de eventos adversos através da utilização de doses mais baixas, proporcionando simultaneamente uma analgesia eficaz.
Cápsulas de dose mais baixa que contêm partículas de AINE finamente moídas e rapidamente absorvidas podem também proporcionar analgesia em doses sistémicas mais baixas. _ Drug, Healthcare and Patient Safety, 2015 )_
3) Os AINE tópicos reduzem o risco de efeitos secundários:
Os AINE tópicos proporcionam bons níveis de alívio da dor em condições agudas, como entorses, estirpes e lesões por uso excessivo, provavelmente semelhantes aos proporcionados pelos AINE orais. As formulações em gel de diclofenaco (como Emugel®), ibuprofeno e cetoprofeno, e algumas manchas de diclofenaco, proporcionaram os melhores efeitos. Os efeitos adversos eram geralmente mínimos. _ [ Cochrane, 2015 )_
4) A interrupção temporária dos AINE reduz o risco de hemorragia gastrointestinal:
Todos os tipos e formulações de AINE parecem aumentar o risco de hemorragia gastrointestinal superior [hemorragia gastrointestinal superior] mas o efeito parece não ser cumulativo e diminuir rapidamente com a interrupção da utilização. _ British Journal of Clinical Pharmacology, 2002 )_
5) A toma de vitamina C
A suplementação com ácido ascórbico tem estado associada a uma diminuição da incidência de hemorragias por úlcera péptica e a uma redução dos danos da mucosa gástrica associada à NSAID.
6 Alimentos para AVOID
7) Alguns AINE estão menos frequentemente associados a hemorragias gastrointestinais do que outros:
De acordo com a revisão sistemática dos estudos Individual NSAIDs and Upper Gastrointestinal Complications (Drugs Safety, 2012) , os AINE com menor risco de hemorragia gastrointestinal são o aceclofenaco, o celecoxibe e o ibuprofeno, e os de maior risco são o piroxicam, o cetorolaco e a azapropazona Fig. 2 ).
A utilização de medicamentos OTC, como o sucralfate e os antiácidos, parece promissora mas foi decepcionante na redução do risco de hemorragia gastrointestinal:
Apesar de resultados promissores com sucralfate em estudos mais pequenos [30] ou para profilaxia a curto prazo [26, 31], um ensaio randomizado e controlado conduzido pela Agrawal e colegas de trabalho não demonstraram um benefício significativo do sucralfate na prevenção de úlceras gástricas em contraste com o misoprostol [32].
Os dados relativos a antacídeos na prevenção da lesão da mucosa gástrica relacionada com o AINE são escassos, e também decepcionantes. Especialmente na profilaxia a longo prazo, não se observaram efeitos clínicos com doses baixas de antiácidos [26]. _ British Journal of Clinical Pharmacology, 2002 )_
Parlando dalla mia umile esperienza, quando prescrivo i FANS (soprattutto a lungo termine, ad esempio l'aspirina come profilassi della trombosi) è standard combinare quelli con PPI (Inibitori della pompa a protoni) come farmaco preventivo contro gli eventi GI associati ai FANS. Gli studi clinici di questa terapia mostrano generalmente risultati positivi (si possono trovare diversi articoli su questo argomento, come http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3891010/ ) che, naturalmente, possono essere oggetto di discussione.