Come spiegare la teoria dell'influenza della purina e dell'alcol sull'incidenza del rischio di gotta alla luce di prove contraddittorie?

Un pensiero comune è che le restrizioni alimentari sono raccomandate per le persone soggette alla gotta.

Queste restrizioni spesso si concentrano sul fruttosio, le purine e l'alcol: se un alimento o una bevanda sono “alti” in questi, dovrebbero essere evitati, ma questa teoria sembra non tradursi realmente in prove empiriche quando si esaminano i livelli reali di sostanze da evitare negli alimenti e nelle bevande e l'effetto del cibo reale sulle incidenze osservabili.

Fonti diverse possono raccomandare cose diverse, semplicemente seguendo la loro “scuola di pensiero”? Ma nel testo seguente tutte queste discrepanze sono combinate in un unico testo:

Diversi aspetti della dieta sono importanti per la riduzione dei rischi di un episodio di gola: l'assunzione di carne e frutti di mare, il consumo di alcol e l'obesità. Anche se molti medici consigliano ancora ai pazienti di ridurre l'assunzione di purine nella dieta, le diete a base di purine riducono solo i livelli sierici medi di urato di 0,6 mM/l, e tali diete sono relativamente sgradevoli.

Per il momento, i migliori dati relativi alla dieta provengono da un recente studio di 47.150 uomini in un periodo di 12 anni che mostra che la carne e i frutti di mare aumentano il rischio di gotta. Al contrario, i prodotti caseari, soprattutto quelli a basso contenuto di grassi, sono in grado di diminuire il rischio di gotta negli uomini. Oltre al cibo, l'alcol è un altro fattore di rischio significativo per la gotta. Il rapporto tra gotta e alcol è più complesso. L'intossicazione acuta da alcol negli individui documenta una concentrazione di urato nel plasma più alta quando i livelli di urato sono misurati dopo che gli individui sono diventati sobri. Tali alterazioni dell'urato possono verificarsi anche a causa del mancato consumo di cibo e della presenza di chetosi. Quest'ultimo stato e i suoi chetoni circolanti e lattato bloccano l'escrezione di urato causando iperuricemia. In individui normali, elevati livelli plasmatici di etanolo (> 200 mg/dl) causano una riduzione dei livelli di urato urinario [869, 870]. Quando il whisky moonshine è stato prodotto da alambicchi saldati al piombo, la gotta saturnina o la gotta indotta dal piombo era un evento comune nella parte meridionale degli Stati Uniti.

Infine, la birra contiene una purina (guanosina) che può essere metabolizzata in acido urico. Recenti studi su 14.809 individui nel Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) hanno esaminato il ruolo della birra, del vino e dei superalcolici in relazione all'acido urico. In questo studio, l'assunzione di birra e liquori sono stati positivamente correlati con iperuricemia. È stato proposto che ** un bicchiere di vino in sostituzione della birra o dei superalcolici potrebbe ridurre l'incidenza della gotta.** Sia l'assunzione di alcol che l'obesità possono causare un aumento della produzione di urina e una diminuzione della sua eliminazione da parte del rene.

Anche se i farmaci sono di solito il mezzo con cui vengono controllati gli episodi di gotta ricorrenti, ci sono alcune restrizioni dietetiche che possono essere utili anche. È stato dimostrato che l'assunzione di carne e frutti di mare è associata ad un aumento del rischio di gotta. Carne di manzo, agnello e maiale, così come mortadella, salsiccia, salame, pancetta, hot dog, pollo, tacchino, hamburger, fegato di pollo e fegato di manzo sono i trasgressori più ben caratterizzati come induttori di episodi di gotta. Frutti di mare associati ad un aumento del rischio di gotta includono tonno, pesce scuro, gamberetti, aragoste, vongole e capesante. Ci sono anche alcune verdure ricche di purina come piselli, lenticchie, spinaci, funghi, farina d'avena e cavolfiore, ma non sembrano aumentare il rischio di gotta.**

L'ingestione di alcol in eccesso e la sua associazione con la gotta è nota fin dall'antichità. La birra ha una capacità speciale di aumentare i livelli sierici di acido urico e di mettere i pazienti a rischio di episodi di gotta, poiché contiene guanosina, una purina che si converte facilmente enzimaticamente in acido urico. Infine, molti pazienti diranno al loro medico che particolari cibi o bevande alcoliche scateneranno un attacco di gotta. In questi casi, i medici dovrebbero prestare attenzione alle informazioni del paziente e chiedere al paziente di limitare l'assunzione dell'agente patogeno.

Come spiegare correttamente le associazioni tra dieta e gotta che sono allo stesso tempo guidate dalla teoria, semplici e accurate?

Sembra che “ricco di purine” sia troppo semplice, perché le verdure ricche di purine non sembrano contare?

Sembra che “l'alcol” non sia affatto un fattore, poiché fin dall'antichità la birra è nota per essere cattiva, ma il vino con una gradazione alcolica molto più alta è noto per non essere cattivo?

La linea guida pratica è proprio questa:

In generale, i tre alimenti/bevande che mettono a rischio i pazienti per la gotta sono la carne rossa, la birra e il fruttosio, uno zucchero che si trova comunemente nelle bevande analcoliche zuccherate. Infine, i pazienti con gotta dovrebbero diminuire l'uso di alcolici e birra con una sostituzione del vino, se necessario.

Citazioni di David S. Newcombe: “La gotta. Scienza di base e pratica clinica”, Springer: Londra, Heidelberg, 2013. (9 Gestione dell'iperuricemia e della gotta, 291-385, DOI .)

Specificamente per l'alcol, che a volte si ritiene addirittura preventivo se assunto come vino a basse dosi:

In conclusione, i nostri risultati suggeriscono che l'effetto delle singole bevande alcoliche sui livelli di acido urico nel siero varia sostanzialmente: la birra conferisce un aumento maggiore rispetto al liquore, mentre un moderato consumo di vino non aumenta i livelli di acido urico nel siero.
Hyon K. Choi & Gary Curhan: “Il consumo di birra, liquore e vino e il livello di acido sierico urico: The Third National Health and Nutrition Examination Survey” , Athritis Care and Research, Volume 51, Issue 6, 15 dicembre 2004, Pagine 1023-1029. DOI

*Come si spiega “evitare le purine negli alimenti” se non si contano gli alimenti vegetali ricchi di purine? * *Come si spiega “evitare l'alcool” se il vino alcolico va bene? *

Quanto sopra è interpretato correttamente? La teoria è sbagliata, incompleta o necessita di modifiche?