Mangiare troppo colesterolo è un male?

La prospettiva attuale è: Il colesterolo alimentare è in gran parte un non problema ancora sovraccarico di molta ansia e persino isteria . Mentre certi livelli e rapporti di “colesterolo nel sangue” (diverse lipoproteine, trigliceridi ecc.) sono ancora trattati come indicatori di possibili problemi che possono richiedere un intervento , questo intervento è probabilmente di natura farmacologica e meno attraverso mezzi dietetici di ridurre l'assunzione di colesterolo. Il colesterolo dietetico non è “il cattivo” da evitare a tutti costi .

Quindi, no , mangiare (troppo) colesterolo non è così male in sé . (Ma tenete presente che ‘mangiare troppo colesterolo’ può essere il risultato di mangiare troppo e troppo grasso in generale. Questo è male). Il tipo di grasso naturale ingerito è meno importante nel complesso e anche il colesterolo nel sangue o lipo-proteine sono sotto tiro come essendo molto meno di un valore nel predire i risultati di salute o anche essere un degno obiettivo di intervenire a tutti Le persone con colesterolo alto vivono più a lungo . E questo potrebbe quasi spiegare perché la diminuzione dell'assunzione di colesterolo porta ad un aumento del tasso di assorbimento e ad un aumento della sintesi del colesterolo. Jean-Michel Lecerf e Michel de Lorgeril: “Dietary cholesterol: from physiology to cardiovascular risk”, British Journal of Nutrition, Volume 106, Issue 1, 14 luglio 2011, pp. 6-14, https://doi.org/10.1017/S0007114511000237 :

Il colesterolo alimentare proviene esclusivamente da fonti animali, quindi è naturalmente presente nella nostra dieta e nei tessuti. È un componente importante delle membrane cellulari e un precursore degli acidi biliari, degli ormoni steroidei e della vitamina D. Contrariamente ai fitosteroli (originati dalle piante), il colesterolo viene sintetizzato nel corpo umano per mantenere un pool stabile quando l'apporto alimentare è basso. Data la necessità del colesterolo, esistono meccanismi di assorbimento intestinale molto efficaci e cicli di riassorbimento enteroepatico degli acidi biliari e del colesterolo; al contrario, i fitosteroli sono scarsamente assorbiti e, anzi, rapidamente escreti. Il contenuto di colesterolo nella dieta non influenza significativamente i valori di colesterolo nel plasma, che sono regolati da diversi fattori genetici e nutrizionali che influenzano l'assorbimento o la sintesi del colesterolo. **Alcuni soggetti sono iper-assorbenti e altri iper-rispondenti, il che implica nuovi problemi terapeutici. I dati epidemiologici non supportano un legame tra colesterolo alimentare e CVD. Recenti dati biologici riguardanti l'effetto del colesterolo alimentare sulla proteina legata al recettore LDL possono spiegare la complessità dell'effetto del colesterolo sul rischio CVD. [enfasi aggiunta] Mitchell M. Kanter, et al: “Exploring the Factors That Affect Blood Cholesterol and Heart Disease Risk: Is Dietary Cholesterol as Bad for You as History Leads Us to Believe?”, Advances in Nutrition, September 2012, vol. 3: 711-717, doi: 10.3945/an.111.001321 :

Per gran parte degli ultimi 50 anni, gran parte della letteratura scientifica riguardante l'assunzione di grassi e colesterolo nella dieta ha indicato una forte correlazione positiva con le malattie cardiache. Negli ultimi anni, tuttavia, ci sono stati una serie di studi epidemiologici che non hanno sostenuto una relazione tra l'assunzione di colesterolo e le malattie cardiovascolari. Inoltre, una serie di recenti studi clinici che hanno esaminato gli effetti del consumo di uova a lungo termine (come veicolo per il colesterolo alimentare) non ha riportato alcun impatto negativo su vari indici di salute e malattia cardiovascolare. Insieme ai dati che indicano che l'impatto della riduzione dell'assunzione di colesterolo nella dieta sui livelli sierici di LDL è piccolo rispetto ad altri fattori della dieta e dello stile di vita, c'è la necessità di considerare come gli alimenti altrimenti sani possono essere incorporati nella dieta per soddisfare le attuali raccomandazioni sul colesterolo nella dieta. Poiché le uova sono un alimento salutare, è particolarmente importante che vengano raccomandate strategie ragionevoli per l'inclusione delle uova in una dieta sana. Samantha Berger et al: “Dietary cholesterol and cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis”, American Journal of Clinical Nutrition, 102: 235-236; 15 luglio 2015, doi: 10.3945/ajcn.114.100305 :

Quaranta studi (17 coorti in 19 pubblicazioni con 361.923 soggetti e 19 trial in 21 pubblicazioni con 632 soggetti) pubblicati tra il 1979 e il 2013 sono stati ammessi alla revisione. […] Il colesterolo alimentare non è stato associato in modo statisticamente significativo a nessuna malattia coronarica […] o ictus emorragico. […] Il colesterolo alimentare non ha cambiato in modo statisticamente significativo i trigliceridi nel siero o le concentrazioni di lipoproteine a bassissima densità. Gli studi esaminati erano eterogenei e mancava il rigore metodologico per trarre conclusioni circa gli effetti del colesterolo alimentare sul rischio CVD. Studi di coorte accuratamente regolati e ben condotti sarebbero utili per identificare gli effetti relativi del colesterolo alimentare sul rischio di CVD.

Erik Rifkin, Edward Bouwery: “The Illusion of Certainty [Health Benefits and Risks]”, Springer, New York, 2007](http://www.springer.com/us/book/9780387485706), cap 8: “Elevated Cholesterol: A Primary Risk Factor for Heart Disease?”, p. 91:

Ma assumiamo per un momento che la Fig. 8.1 sia corretta. Diciamo che la leggera tendenza all'aumento dal livello di colesterolo più basso a quello più alto sia legittima. Dimentichiamo le difficoltà nell'escludere i diabetici e le persone con anomalie genetiche, e nel normalizzare per l'età e gli sconosciuti effetti additivi o sinergici di molteplici fattori di rischio. Quindi in un gruppo di 1.000 individui con colesterolo elevato, ci sarà circa 1 morte in più all'anno rispetto a 1.000 individui con colesterolo normale. Pertanto, il 99,9% degli individui con colesterolo elevato non sarebbe interessato. [enfasi aggiunta]

Questo è importante: solo assumendo l'ipotesi una volta data per scontata: “mangiare uova intasa le arterie” (la cosiddetta “ipotesi dieta-cuore”) è corretta non si traduce bene in osservazioni statistiche per la popolazione generale o salute pubblica .

Per dare un quadro datato ma relazionabile a questo dato statistico: “1987 wies S. Seely nach, daß eine lebenslang durchgehaltene cholesterinarme Kost die Lebensdauer lediglich um drei Tage bis drei Monate, bestenfalls jedoch um ein Jahr erhöhe.” (Traduzione: Seely aveva dimostrato nel 1987 che l'evitamento del colesterolo alimentare per tutta la vita avrebbe portato al prolungamento di una vita di soli 3 giorni a 3 mesi complessivamente, ma un anno al massimo. Citato da: Werner E. Gerabek, Bernhard D. Haage, Gundolf Keil e Wolfgang Wegner: “Enzyklopädie der Medizingeschichte”, Walter de Gruyter: Berlin, New York, 2007, p. 282. Si noti che questi calcoli sono ora visti come probabili anche molto meno pronunciati ). A. Stewart Truswell: “Colesterolo e oltre. The Research on Diet and Coronary Heart Disease 1900-2000”, Springer: Dordrecht, Heidelberg, 2010 , p. 158/9:

[citando: Dietary Prescription to Reduce the Risk of CHD from “ABC of Nutrition”, 3rd Edition (1999) [840] leggermente superato ora, citato qui per illustrare come obsoleto alcuni consigli per ridurre il colesterolo alimentare è:]

• Grassi totali. La riduzione non è essenziale per migliorare i lipidi plasmatici, ma dovrebbe ridurre i fattori di coagulazione e i trigliceridi plasmatici diurni e contribuire alla riduzione del peso.
• Acidi grassi saturi. Principalmente 14:0, 16:0 e 12:0 dovrebbero essere sostanzialmente ridotti da circa il 15% dell'energia alimentare in molte diete occidentali all'8-10%.
• Acidi grassi polinsaturi. Principalmente acido linoleico (18:2 ω-6): dovrebbero essere circa il 7% dell'energia alimentare (attuale livello britannico), fino al 10%. Gli acidi grassi polinsaturi Omega-3 dovrebbero essere aumentati, sia 20:5 e 22:6 dai frutti di mare e 18:3 dall'olio di canola (colza), ecc. Acidi grassi monoinsaturi. L'assunzione ideale se i grassi totali sono il 30%, i saturi il 10% e i polinsaturi l'8% sarebbe il 12% dell'energia totale della dieta.

• Acidi grassi trans. Con l'aiuto dei produttori di margarina questi vengono ridotti. Il Dipartimento della Salute britannico raccomanda non più del 2% dell'energia dietetica. Evitare le vecchie margarine dure.

• Colesterolo alimentare. Questo si riduce alla questione dei tuorli d'uovo. Le uova sono un alimento nutriente, economico e conveniente. Il Dipartimento della Salute britannico raccomanda per la popolazione generale di non aumentare l'assunzione di colesterolo.

• Sale (NaCl). La limitazione a meno di 6,0 g/giorno è consigliata per la popolazione generale (100 mmol Na). È più importante per i pazienti coronarici.

• Pesce. Il Dipartimento della Salute britannico raccomanda almeno due volte alla settimana, preferibilmente pesce grasso. Non dovrebbe essere fritto in grassi saturi.

• Fibre. Si raccomanda la farina d'avena.

• Verdure e frutta. Questi sono a basso contenuto di grassi e contengono pectina e altre fibre, flavonoidi e altri antiossidanti, e contengono folato. Comitati di esperti in Gran Bretagna e negli USA raccomandano cinque porzioni di diverse verdure e frutta al giorno (400 g/giorno di peso medio).

• Prodotti di soia (non salsa di soia salata) raccomandati.

• L'alcol con moderazione, da due a tre bicchieri al giorno, è benefico per le persone di mezza età a rischio di malattie coronariche, ma non può essere raccomandato per la popolazione generale a causa del maggior pericolo di incidenti nelle persone più giovani e di tutte le complicazioni dell'assunzione eccessiva.

• Il caffè dovrebbe essere istantaneo non filtrato.

Anche il controverso ricercatore Ancel Keys è dovuto giungere a questa conclusione:

Così Keys è giunto alla conclusione controintuitiva: “non c'è dubbio che, a parità di altre condizioni, il livello di colesterolo nel siero è fortemente influenzato dalla proporzione di calorie fornite dai grassi nella dieta, che sia i grassi vegetali che quelli animali hanno questo effetto, e che il colesterolo alimentare stesso non è importante a tutti i livelli di assunzione praticabili con alimenti naturali. ” p. 14; originale a Keys A (1952): “Il problema del colesterolo”. Voeding, 13: 539-558..

Ulteriori riferimenti: David Evans: “Cholesterol and Saturated Fat Prevent Heart Disease. Evidence from 101 Scientific Papers”, Grosvenor House Publishing, Guildford, 2012 . (Traduzione popolare di e commenti su documenti selezionati, ovviamente di parte, ma divertente e non del tutto scorretto). Frank P. Meyer: “Das Aus für die Cholesterol-Legende”, BDI aktuell 11-2002, 14-19 . The International Network of Cholesterol Skeptics Fabien De Meester, Sherma Zibadi e Ronald Ross Watson: “Modern Dietary Fat Intakes in Disease Promotion”, Springer: New York, Dordrecht, 2010.

Mangiare colesterolo fa male al corpo, e questo è il motivo per cui la gente dice il contrario . Mangiare qualsiasi tipo di grasso saturo è un male anche i grassi insaturi dovrebbero essere utilizzati solo in piccole quantità. Gli unici grassi di cui il corpo ha bisogno sono gli acidi grassi essenziali Omega-3 e Omega-6, ma abbiamo bisogno solo di pochi grammi al giorno di questi.

Per capire i problemi con il mangiare colesterolo e grassi (saturi) in generale, è utile per tornare alle basi. Il nostro corpo si è evoluto per un tempo molto lungo (decine di milioni di anni) come scimmie che vivono sugli alberi e che hanno ottenuto la stragrande maggioranza della sua energia sotto forma di zuccheri e amidi da cibi ricchi di nutrienti utili. Questo ha portato il nostro corpo a diventare dipendente da un rapporto nutriente/caloria molto elevato.

Mentre i nostri antenati più recenti hanno mangiato carne, le popolazioni indigene che vivono ancora come i nostri antenati recenti in genere ottengono una frazione molto più piccola delle loro proteine dalla carne rispetto a noi. Esse ottengono la maggior parte dei loro aminoacidi essenziali dalle verdure, ma ciò richiede il consumo di grandi quantità di verdure e quindi non solo si ottengono gli aminoacidi necessari, ma anche grandi quantità di altri composti. Possiamo non richiedere più gli amminoacidi dalle verdure perché mangiamo più carne e latticini, ma se il nostro corpo si è evoluto nelle condizioni in cui è stato inondato con tutti i composti delle grandi quantità di verdure, allora è scontato che danneggeremo il nostro corpo (forse in modo sottile) mangiando meno verdure.

La prova che questo quadro è in gran parte corretto proviene da studi fatti sulle popolazioni indigene, [ come questo recente studio sul popolo Tsimane ](http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30752-3/testo completo]. E qui si possono leggere i risultati di uno studio più vecchio:

Forse gli africani stavano solo morendo precocemente per altre malattie e quindi non hanno mai vissuto abbastanza a lungo da contrarre malattie cardiache? No. Nel video One in a Thousand: Ending the Heart Disease Epidemic, potete vedere i tassi di infarto cardiaco in Uganda contro St. Su 632 autopsie in Uganda, solo un infarto del miocardio. Su 632 missouriani su 632, con la stessa età e la stessa distribuzione per sesso, c'erano 136 infarti del miocardio. Più di 100 volte il tasso del nostro killer numero uno. In realtà, i ricercatori sono stati così entusiasti che hanno deciso di fare altre 800 autopsie in Uganda. Eppure, solo quel piccolo infarto guarito (il che significa che non è stata nemmeno la causa della morte) su 1.427 pazienti. Meno di uno su mille, mentre negli Stati Uniti è un'epidemia.

Il problema del colesterolo nella dieta non è quindi solo il colesterolo in sé, ma anche il fatto che probabilmente si mangia meno verdura e frutta di quel colesterolo che è di per sé dannoso (ma si noti che anche un po’ di colesterolo nella dieta fa qualche danno). Le persone che mangiano più uova e carne e usano più oli da cucina, in genere non mangiano grandi quantità di verdura. Ci sono composti nelle verdure come i broccoli (ad esempio la luteina e la zeaxantina) che impediscono al colesterolo di ossidarsi, ed è il colesterolo ossidato che causa danni. Se il colesterolo non fa il lavoro che dovrebbe fare perché si sta ossidando, il tuo corpo ne produrrà di più, portando ad un colesterolo ancora più ossidato e ad un maggior danno alle tue arterie.