Nel 2013, una revisione sistematica e una meta-analisi (vedi riferimento alla fonte) hanno esaminato l'esito a lungo termine dell'ablazione con catetere in pazienti affetti da fibrillazione atriale.
Hanno esaminato per la prima volta le percentuali di successo di una singola procedura** (=percentuale di pazienti privi di aritmia atriale o che non richiedono una seconda procedura a 12 mesi) e hanno riferito che la percentuale complessiva di successo è stata del 64,2%** (95% CI 57,5% a 70,3%).
Se la fibrillazione atriale parossistica (PAF) e la fibrillazione atriale non parossistica (PAF) sono state considerate separatamente:
La percentuale di successo cumulativa a 12 mesi per gli 11 studi che hanno riportato risultati per i pazienti affetti da PAF è stata del 66,6% (95% CI 58,2% a 74. 2%), e per i 6 studi che riportavano risultati per i pazienti affetti da NPAF, era del 51,9% (95% IC 33,8% a 69,5%).
Hanno poi esaminato tariffe di successo delle procedure multiple e hanno mostrato che la percentuale complessiva di successo a lungo termine delle procedure multiple era del 79. 8% (95% CI 75,0% a 83,8%) in 13 studi (Figura 3).
Il successo a lungo termine con procedure multiple in PAF è stato del 79,0% in 8 studi (95% CI 67,6% a 87,1%), e quello in NPAF è stato del 77,8% in 4 studi (95% CI 68,7% a 84,9%, P=0,9 contro PAF).
Ecco un grafico che rappresenta il diverso tasso di successo tra singole procedure e procedure multiple:
*Tutti questi risultati devono essere presi con cautela in quanto l'eterogeneità associata a questi risultati ha superato il 50%, ma fornisce una panoramica generale. *
Diversi studi hanno suggerito alcune variabili associate alla recidiva della FA come la NPAF, la disfunzione sistolica ventricolare sinistra o l'insufficienza cardiaca, la malattia cardiaca strutturale o valvolare e la durata della FA.
Infine, non credo sia possibile definire un numero ottimale di ablazione. Idealmente, l'obiettivo è il successo dopo la prima ablazione. Non ho mai sentito parlare di un massimo. Dalla mia esperienza, se la fibrillazione atriale non può essere efficacemente ablata, l'obiettivo è quello di raggiungere il controllo della frequenza/ritmo attraverso una terapia farmacologica ottimale fino a quando il paziente non è asintomatico.
Fonti (per testo e figura): Ganesan et al. Risultati a lungo termine dell'ablazione con catetere della fibrillazione atriale: Una revisione sistematica e meta-analisi. J Am Heart Assoc. 2013; 2: e004549 originariamente pubblicato il 18 marzo 2013 doi: 10.1161/JAHA.112.004549