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I defibrillatori manuali esterni possono "riavviare" un cuore?

In TV sembra che ogni volta che un cardiofrequenzimetro a linee piatte estragga le palette di un defibrillatore manuale esterno (MED) e dia qualche scossa, spesso alzando esplicitamente l'uscita quando una carica iniziale non ripristina il battito cardiaco.

La mia comprensione tecnica di questo è che un MED è solo indicato quando la causa dell’“arresto” del cuore è una qualche forma di fibrillazione o aritmia. Certo, forse “fuori dallo schermo” è un elettrocardiografo a cui l'EMT fa riferimento. Ma se così non fosse, un EMT userebbe mai un MED se l'unica cosa che sapeva era che una persona non aveva polso?

Oppure, è il caso che un cuore solo si arresta a causa di fibrillazione o aritmie che un MED può invertire?

Cosa succede se un soggetto ha un battito cardiaco costante: Può un MED stop un cuore che batte?

Suppongo che se un soggetto non ha polso si potrebbe sostenere che il MED non può male. Ma un MED è un sostituto della RCP? Ad esempio, se avesse un MED e non avesse migliori informazioni sul paziente, applicherebbe entrambi gli shock MED e RCP, o qual è la migliore pratica attuale?

Torniamo alle rappresentazioni televisive: Quasi sempre mostrano il soggetto di MED che inarca la schiena per circa un secondo intero quando viene applicata la carica. Non ho mai visto una vera applicazione MED, ma la mia comprensione è che il polso dovrebbe durare solo 12ms. Inoltre, dal momento che viene applicato sul torace, i muscoli scheletrici più inclini a contrarsi sarebbero presumibilmente il torace e gli addominali superiori, il che (semmai) causerebbe la contrazione esattamente opposta, e solo per un istante.
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Risposte (1)

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2016-05-21 23:20:28 +0000

O seu entendimento técnico é correcto e a televisão é ficção. De facto, ver programas que envolvem RCP e desfibrilação é uma fonte de diversão e frustração para a maioria dos profissionais médicos porque é quase sempre retratada de forma extremamente imprecisa.

A desfibrilação é eficaz contra apenas a fibrilação ventricular (FV ou Fibrilação V-Fibrilação, que é quando o coração está a bater de forma demasiado irregular para que a circulação sanguínea efectiva possa ocorrer) e a taquicardia ventricular pulseless (VT ou Taquicardia V-Tach, que é quando o coração está a bater de forma demasiado rápida para a circulação efectiva). Os desfibriladores automáticos simplesmente não chocarão outros ritmos, incluindo assistolia (“linha plana”). Ninguém treinado para usar um desfibrilador manual também o faria.

Sim, um desfibrilador pode definitivamente parar um coração a bater. No entanto, se esse coração começou saudável e não foi ferido, então é bastante provável que recomece por si mesmo devido à autorritmicidade das células cardíacas. É por isso que o cardioversão pode ser utilizado para tratar as arritmias com relativa segurança. Uma cardioversão é simplesmente uma desfibrilação do coração temporizada para coincidir precisamente com um ponto seguro do ritmo cardíaco.

Curiosamente, houve mesmo um caso de uma tentativa de suicídio sem sucesso utilizando um desfibrilador . Se a enfermeira tivesse seguido o seu treino e aplicado as pás no seu peito em vez da cabeça, poderia ter tido sucesso.

Embora a lógica “não pode magoar” seja tentadora, o facto é que a desfibrilação inadequada can magoa. Desfibrilação funciona pela despolarização de todo o coração, o que interrompe a arritmia e proporciona uma oportunidade para a autorritmicidade reiniciar um ritmo normal. Se o paciente estiver em assistolia o coração já está despolarizado, então a desfibrilação não conseguirá nada exceto talvez despolarizar as células que estavam em processo de repolarização, eliminando assim a já muito pequena chance de restaurar um batimento cardíaco.

A desfibrilação também é ineficaz contra a atividade elétrica sem pulso PEA ). Na PEA, o sistema de condução do coração está a funcionar normalmente, mas alguma outra causa está a impedi-lo de bombear sangue. A hipovolemia e a hipoxemia são as causas mais comuns de AESP. O único tratamento eficaz para a AESP é encontrar e corrigir a causa.

Se o paciente estiver em algum ritmo que não seja FV ou VT, a desfibrilação pode parar o coração ou colocá-lo em FV ou VT. Isto simplesmente não é feito, independentemente do que possa ver na televisão.
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