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Quali sono gli effetti collaterali a lungo termine dei cerotti al trinitrato di glicerile usati per trattare una tendinopatia?

Ossido nitrico (NO) è stato riportato per aiutare la guarigione dei tendini [1,3]. Un modo comune per somministrare NO è tramite i cerotti al trinitrato di glicerile (GTN). A breve termine, il trinitrato di glicerile può causare forti mal di testa, eruzioni cutanee, ipertensione e più raramente bradicardia [1,2].

Quali sono gli effetti collaterali a lungo termine dei cerotti al trinitrato di glicerile usati per trattare una tendinopatia?

Sono particolarmente interessato all'impatto a lungo termine sul tendine e sull'ambiente circostante. Sono interessato soprattutto all'epicondilite (epicondilopatia).

Riferimenti (nei riferimenti 1 e 3, uno degli autori, George A. C. Murrell, ha un conflitto di interessi, come indicato nell'articolo (1) “George A. C. Murrell riceve o ha il potenziale per ricevere royalty da un brevetto sulla guarigione dell'ossido nitrico e del tendine. ”, e come (3) dice, “Poiché la maggior parte del lavoro nell'area del NO nel trattamento della tendinopatia è venuto da un gruppo, prove multicentriche più grandi sarebbero utili per convalidare questa modalità di trattamento”):

L'ossido nitrico (NO) è un piccolo radicale libero che viene generato da una famiglia di enzimi chiamati le sintasi di ossido nitrico (NOS). Esistono 3 isoforme di NOS: NOS endoteliale (eNOS), NOS cerebrale o neuronale (bNOS) e NOS inducibile (iNOS). Negli esperimenti condotti negli ultimi 20 anni, abbiamo dimostrato che il NO è indotto da tutte e 3 le isoforme di NOS dopo una lesione del tendine e che l'attività di NOS è aumentata nella tendinopatia. Nei normali tendini non lesionati, l'attività di NOS è molto ridotta. In ratto ferito e tendini umani, l'attività di NOS è stata trovata in fibroblasti di guarigione in modo temporale. Nei modelli animali, l'inibizione competitiva di NOS ha portato a una riduzione della guarigione dei tendini, mentre l'aggiunta di NO ha portato a una maggiore guarigione dei tendini. Nelle cellule umane in coltura, l'aggiunta di NO attraverso mezzi chimici e la trasfezione adenovirus ha portato ad una maggiore sintesi del collagene. Abbiamo eseguito 3 studi clinici randomizzati, in doppio cieco, che hanno dimostrato un significativo effetto positivo positivo del trattamento con NO sui sintomi clinici e sulla funzione nei pazienti con tendinopatia di Achille, gomito del tennista e tendinite sopraspinato. NO è stato somministrato tramite cerotti al trinitrato di glicerile (GTN). Abbiamo anche condotto un follow-up prospettico di 3 anni che ha dimostrato una significativa efficacia a lungo termine dei cerotti GTN nel trattamento della tendinopatia di Achille non inserzionale. In un confronto prospettico a 5 anni per il trattamento dell'epicondilite laterale, non abbiamo trovato ulteriori benefici del GTN rispetto al placebo a 5 anni. L'uso di un nuovo cerotto GTN, OrthoDerm, non ha dimostrato alcuna prova di efficacia nel trattamento dell'epicondilite laterale cronica.

Tendinopatia è un termine ampio che comprende le condizioni dolorose che si verificano all'interno e intorno ai tendini in risposta a un uso eccessivo. Recenti ricerche scientifiche di base suggeriscono che in queste condizioni l'infiammazione è poco o nulla. Pertanto, le modalità di trattamento tradizionali volte a controllare l'infiammazione, come le iniezioni di corticosteroidi e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), potrebbero non essere le opzioni più efficaci. Abbiamo effettuato una revisione sistematica della letteratura per determinare le migliori opzioni di trattamento per la tendinopatia. Abbiamo valutato l'efficacia dei FANS, delle iniezioni di corticosteroidi, della terapia fisica basata sull'esercizio fisico, delle modalità di terapia fisica, della terapia con onde d'urto, della scleroterapia, dei cerotti all'ossido nitrico, della chirurgia, dei fattori di crescita e del trattamento con cellule staminali. I FANS e i corticosteroidi sembrano fornire sollievo dal dolore a breve termine, ma la loro efficacia a lungo termine non è stata dimostrata. Abbiamo identificato risultati incoerenti con la terapia con onde d'urto e modalità di terapia fisica come gli ultrasuoni, la iontoforesi e la terapia laser a basso livello. I dati attuali supportano l'uso di protocolli di rinforzo eccentrici, scleroterapia e patch di ossido nitrico, ma sono necessari studi più ampi e multicentrici per confermare i primi risultati con questi trattamenti. Il lavoro preliminare con i fattori di crescita e le cellule staminali è promettente, ma sono necessari ulteriori studi in questi campi. La chirurgia rimane l'ultima opzione a causa della morbilità e dei risultati incoerenti. L'ideale Il trattamento per la tendinopatia rimane poco chiaro.
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