Spiegazione della normale CRP durante la neutrofilia?
Supponiamo di avere un paziente con questa anamnesi e proviamo a spiegare i suoi normali valori di CRP alla fine di questo post, dato il fatto che la febbre commorbida alta e neutrofilia.
Le domande da incuriosire sono qui
- Se è batterica, come mai la CRP non è elevata?
- Se è virale, come mai c'è neutrofilia?
- Se è autoimmune, come mai non è autoimmune (esclusa dall'ematologia e dalla clinica)?
Il paziente ha scritto questo:
Ecco alcuni fatti sulla mia febbre di origine sconosciuta, la diagnosi è apparentemente sconosciuta, sto aspettando ora altri risultati di sierologia, esami del sangue, coltura delle urine e coltura della gola.
La malattia ha avuto 4 attacchi, collegati da un periodo di “benessere”, 3 dei quali sono stati curati da ATB, i quattro sono stati lasciati non trattati a scopo diagnostico.
Primo esordio
prima di andare dal medico:
durata:
- una settimana
sintomi:
- febbre alta il primo giorno (39 Celsius)
- temperatura elevata il resto della settimana (37. 7 Celsius)
- tosse violenta e improduttiva
- congiuntivite (occhi sanguinanti)
- naso congestionato (non cola, solo gonfio)
- mal di gola
terapia:
- riposo, tè caldo, mal di gola e tosse medicina da banco
- senza cure mediche
dopo aver visto un medico:
diagnostica:
- CRP elevato a 33
- test allo stetoscopio trovato “qualcosa” sui polmoni
terapia:
- claritromicina 500mg 2 volte al giorno
- alcuni otc mucolitici e antitusici (non come la codeina)
durata:
- quattro giorni
symtoms:
- risolto dopo 4 giorni, ma il 7° giorno su ATB, il mal di gola tornato
Seconda insorgenza
durata:
- tre giorni
terapia:
- azitromicina 500mg per 3 giorni una volta al giorno
sintomi:
- risolta dopo 3 giorni
** Terza insorgenza**
Dopo altri 4 giorni in cui sono stato bene, sono andato in sauna per rafforzare la mia immunità. Il giorno dopo…
sintomi:
- febbre alta, ha usato antipiretici quando ha raggiunto 39 Celsius
- vomito (dovuto alla febbre)
- tosse violenta improduttiva
diagnostica:
- pneumologo
- CRP elevato a 48
- RTG dei polmoni e del cuore OK
- stetoscopio, linfonodi, addome ok
- il “pulse oximetry and arterial blood gas test” ha mostrato polso alto
- sangue: vero turno sinistro
- leucociti 18 (<10)
- neutrofili 0. 856 (<0. 7)
- linfociti 0,091 (>0. 2)
- neutrofili# 15 (<7)
terapia:
- cefurixim (cefalosporine 2° gen) 500mg due volte al giorno per 2 settimane
durata:
- risolta completamente in un giorno o due
Quarto inizio
Dopo tre settimane in buona salute e un esame del sangue alright (conta delle cellule+diffusione, antigeni, CRP e biochimica), mi sono fatto una doccia calda dopo un viaggio in treno e l'ho terminata con una doccia fredda molto breve per rafforzare l'immunità. Il giorno dopo…
sintomi:
- febbre alta (39 Celsius)
- vomito (dovuto alla febbre)
- tosse lieve improduttiva
diagnostica:
- RTG dei polmoni OK
- linfonodi OK
- sthetoscopio OK
- sangue: vero turno a sinistra
- bilirubina 24 (<21)
- ALT 1. 04 (<0,83)
- leucociti 19 (<10)
- neutrofili 0. 92 (<0,8)
- linfociti 0,038 (>0,2)
- neutrofili# 17 (<7)
- linfociti# 0,72 (>0,8)
- sedimentazione 1 (>2)
- ** MA CRP NON (molto) ELEVATO 6. 2 (<5)**
A questo punto, il pneumologo è rimasto un po’ sbalordito da questi risultati e mi ha indirizzato all'ematologia lo stesso giorno. I test sono stati più o meno gli stessi, tranne che per un CRP un po’ elevato (~20). L'ematologo ha escluso la malignità** e mi ha indirizzato verso le malattie infettive. Hanno escluso alcuni virus Eppstein-Barr, HIV, epatite e forse boreliosi e mi hanno indirizzato all'USG dell'addome e alla RTG dei seni paranasali, che andavano bene.