Spiegazione della normale CRP durante la neutrofilia?

Supponiamo di avere un paziente con questa anamnesi e proviamo a spiegare i suoi normali valori di CRP alla fine di questo post, dato il fatto che la febbre commorbida alta e neutrofilia.

Le domande da incuriosire sono qui

• Se è batterica, come mai la CRP non è elevata?
• Se è virale, come mai c'è neutrofilia?
• Se è autoimmune, come mai non è autoimmune (esclusa dall'ematologia e dalla clinica)?

Il paziente ha scritto questo:

Ecco alcuni fatti sulla mia febbre di origine sconosciuta, la diagnosi è apparentemente sconosciuta, sto aspettando ora altri risultati di sierologia, esami del sangue, coltura delle urine e coltura della gola.

La malattia ha avuto 4 attacchi, collegati da un periodo di “benessere”, 3 dei quali sono stati curati da ATB, i quattro sono stati lasciati non trattati a scopo diagnostico.

Primo esordio

prima di andare dal medico:

durata:

• una settimana

sintomi:

• febbre alta il primo giorno (39 Celsius)
• temperatura elevata il resto della settimana (37. 7 Celsius)
• tosse violenta e improduttiva
• congiuntivite (occhi sanguinanti)
• naso congestionato (non cola, solo gonfio)
• mal di gola

terapia:

• riposo, tè caldo, mal di gola e tosse medicina da banco
• senza cure mediche

dopo aver visto un medico:

diagnostica:

• CRP elevato a 33
• test allo stetoscopio trovato “qualcosa” sui polmoni

terapia:

• claritromicina 500mg 2 volte al giorno
• alcuni otc mucolitici e antitusici (non come la codeina)

durata:

• quattro giorni

symtoms:

• risolto dopo 4 giorni, ma il 7° giorno su ATB, il mal di gola tornato

Seconda insorgenza

durata:

• tre giorni

terapia:

• azitromicina 500mg per 3 giorni una volta al giorno

sintomi:

• risolta dopo 3 giorni

** Terza insorgenza**

Dopo altri 4 giorni in cui sono stato bene, sono andato in sauna per rafforzare la mia immunità. Il giorno dopo…

sintomi:

• febbre alta, ha usato antipiretici quando ha raggiunto 39 Celsius
• vomito (dovuto alla febbre)
• tosse violenta improduttiva

diagnostica:

• pneumologo
• CRP elevato a 48
• RTG dei polmoni e del cuore OK
• stetoscopio, linfonodi, addome ok
• il “pulse oximetry and arterial blood gas test” ha mostrato polso alto
• sangue: vero turno sinistro
• leucociti 18 (<10)
• neutrofili 0. 856 (<0. 7)
• linfociti 0,091 (>0. 2)
• neutrofili# 15 (<7)

terapia:

• cefurixim (cefalosporine 2° gen) 500mg due volte al giorno per 2 settimane

durata:

• risolta completamente in un giorno o due

Quarto inizio

Dopo tre settimane in buona salute e un esame del sangue alright (conta delle cellule+diffusione, antigeni, CRP e biochimica), mi sono fatto una doccia calda dopo un viaggio in treno e l'ho terminata con una doccia fredda molto breve per rafforzare l'immunità. Il giorno dopo…

sintomi:

• febbre alta (39 Celsius)
• vomito (dovuto alla febbre)
• tosse lieve improduttiva

diagnostica:

• RTG dei polmoni OK
• linfonodi OK
• sthetoscopio OK
• sangue: vero turno a sinistra
• bilirubina 24 (<21)
• ALT 1. 04 (<0,83)
• leucociti 19 (<10)
• neutrofili 0. 92 (<0,8)
• linfociti 0,038 (>0,2)
• neutrofili# 17 (<7)
• linfociti# 0,72 (>0,8)
• sedimentazione 1 (>2)
• ** MA CRP NON (molto) ELEVATO 6. 2 (<5)**

A questo punto, il pneumologo è rimasto un po’ sbalordito da questi risultati e mi ha indirizzato all'ematologia lo stesso giorno. I test sono stati più o meno gli stessi, tranne che per un CRP un po’ elevato (~20). L'ematologo ha escluso la malignità** e mi ha indirizzato verso le malattie infettive. Hanno escluso alcuni virus Eppstein-Barr, HIV, epatite e forse boreliosi e mi hanno indirizzato all'USG dell'addome e alla RTG dei seni paranasali, che andavano bene.