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Decisioni sull'anticoagulazione nella fibrillazione atriale: come considerare la trombocitopenia?

Il beneficio dell'anticoagulazione per la prevenzione dell'ictus nei pazienti con fibrillazione atriale è stato ben stabilito . Tuttavia, il beneficio è sempre da soppesare rispetto al rischio, in questo caso, principalmente il sanguinamento. Tra le molte potenziali ragioni non per anticoagulare, spesso vengono citati altri fattori che predispongono al sanguinamento. La mia domanda riguarda una di queste condizioni - trombocitopenia (piastrine basse).

In un paziente affetto da fibrillazione atriale che altrimenti soddisfa i criteri per l'anticoagulazione,1 quale livello di trombocitopenia2 è considerato una controindicazione relativa all'anticoagulazione?


  1. Naturalmente, non tutti i “criteri di conformità” sono uguali. Per il gusto della domanda, non discutiamo il tipo di gruppo a “medio rischio” (afib non valvolare, CHA2DS2-VASc = 2-3). Ipotizziamo anche che non ci siano precedenti di emorragie.

  2. Usando qualsiasi unità si voglia, ma per quanto ne so le persone normali parlano di conteggio per mm3 = mL, con un range normale di 150k-400k.

Risposte (1)

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2018-03-16 21:14:12 +0000

Ci sono una serie di indici utilizzati per valutare il rischio di emorragia

I punteggi del rischio di emorragia per quantificare il rischio di emorragia includono HAS-BLED (Ipertensione, Funzione renale/livello anormale, Ictus, Anamnesi o predisposizione al sanguinamento, INR labile, Anziano, Farmaci/alcool in concomitanza), RIETE (Registro computerizzato dei pazienti con tromboembolismo venoso), HEMORR2HAGES (Malattia epatica o renale, abuso di etanolo, malignità, età avanzata, conteggio o funzione piastrinica ridotta, sanguinamento, ipertensione, anemia, fattori genetici, rischio di caduta eccessiva e ictus) e ATRIA (Anticoagulazione e fattori di rischio nella fibrillazione atriale) (206-208).

ma attualmente ( 2014 )

Sebbene questi punteggi possano essere utili per definire i pazienti ad alto rischio di emorragia, la loro utilità clinica non è sufficiente per l'uso come prova delle raccomandazioni di questa linea guida. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676081/ (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17968019)

Tuttavia, esistono alcune linee guida per i pazienti oncologici, anche se vecchi (2007)

[ American Society of Clinical Oncology guideline: raccomandazioni per la profilassi e il trattamento del tromboembolismo venoso nei pazienti affetti da cancro. ]&003 &003

Quindi, il vostro unico ricorso è quello di chiedere il parere di esperti locali in pazienti non oncologici.