Perché dopo 140 anni, il trattamento chirurgico primario per i calcoli biliari deve ancora tagliare la cistifellea?

Question

2018-10-09 16:18:41 +0000 2018-10-09 16:18:41 +0000

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Perché dopo 140 anni, il trattamento chirurgico primario per i calcoli biliari deve ancora tagliare la cistifellea?

La pratica di tagliare completamente la cistifellea per “curare” i calcoli biliari risale al 1878, quando fu eseguita con successo per la prima volta, e che è un'epoca quasi preistorica nella storia della medicina e della tecnologia.

Indian Journal of Surgery, Vol. 66, No. 2, Mar-Apr, 2004, pp. 97-100
Storia chirurgica
Evoluzione della colecistectomia: Un omaggio a Carl August Langenbuch
http://www.bioline.org.br/request?is04023

A causa dell'ascesa delle moderne procedure chirurgiche addominali minimamente invasive e dell'uso di robot come il Davinci per la chirurgia cardiaca, perché questa pratica chirurgica non è stata applicata per rimuovere i calcoli biliari e semplicemente suturare/colla la cistifellea chiusa di nuovo, in modo che il corpo possa ancora utilizzare l'organo?

La cistifellea è molto più semplice in funzione rispetto al cuore, ma la scelta chirurgica primaria è ancora la barbarica procedura di accisa del 1878.

La rimozione completa della cistifellea lascia una persona con un sistema digestivo gravemente disfunzionale che non riesce più a digerire i grassi in modo efficace. Troppi grassi (ingeriti come parte di un normale pasto per una persona con cistifellea funzionante) provocheranno invece diarrea mentre gli oli non digeriti correranno attraverso l'intestino, con il rischio di provocare una perdita anale incontrollata e imbarazzante, feci allentate e odore fecale.

Inoltre per alcuni pazienti, anche dopo la rimozione completa, il dolore addominale non sparisce mai, ma continua dopo l'intervento per il resto della vita del paziente.

Non esiste ancora un'opzione chirurgica migliore per rimuovere i calcoli biliari e lasciare la cistifellea riparata e svuotata al suo posto?

Fonte

Dale Mahalko http://health.stackexchange.com/users/7949

Risposte (2)

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Jan http://health.stackexchange.com/users/7949 · Answer 1 · 2018-10-09 17:34:24 +0000

Condivido le vostre sensazioni sul fatto che la rimozione della cistifellea sia una barbarie.

Ecco alcuni motivi per cui la maggior parte delle patologie della cistifellea vengono trattate con la rimozione della cistifellea.

Trattamenti alternativi, come la disoluzione dei calcoli biliari con acido ursodeossicolico è efficace solo per piccoli calcoli biliari (<0,5 cm); inoltre, dopo l'interruzione del trattamento, i calcoli spesso ricompaiono Emedicina ).
Effettuare un taglio nella cistifellea e rimuovere i calcoli biliari è un rischio importante per una grave infezione addominale (peritonite), che può verificarsi anche dopo la rimozione della cistifellea PubMed ). Ciò è particolarmente critico in infiammazione della cistifellea acuta.
3. L'infiammazione cronica della cistifellea** può causare dolore e la rimozione della cistifellea è praticamente l'unico trattamento conosciuto MedlinePlus ).
L'infiammazione cronica della cistifellea** può causare dolore e la rimozione della cistifellea è praticamente l'unico trattamento conosciuto MedlinePlus ).
L'infiammazione cronica della cistifellea può causare dolore e la rimozione della cistifellea è praticamente l'unico trattamento conosciuto MedlinePlus ). È vero che circa 1/3 delle persone, dopo la rimozione della cistifellea, avrà problemi a lungo termine con la diarrea, ma ciò è dovuto all'irritazione da parte di grandi quantità di bile che fluisce costantemente dal fegato all'intestino e non alla maldigestione dei grassi [ Mayo Clinic ]&003). Molte persone non avranno sintomi.

Se l'origine del dolore è nella cistifellea, il dolore dovrebbe scomparire dopo la rimozione della cistifellea. Il dolore che persiste dopo l'asportazione di solito deriva dai _ dotti mobili_ che rimangono nel corpo, per esempio, a causa di calcoli nei dotti biliari o sfintere di disfunzione di Oddi.

In individui anziani o gravemente malati, che non sono abbastanza in forma per subire l'asportazione della cistifellea, il drenaggio della cistifellea può essere eseguito come misura palliativa con un effetto temporaneo [ PubMed Health ]&003).

kit http://health.stackexchange.com/users/7949 · Answer 2 · 2018-10-19 08:40:08 +0000

2

2018-10-19 08:40:08 +0000

Risposta semplice. “Un tempo ex lapidario, sempre ex lapidario”

“I calcoli biliari si ripresentano in circa il 50% dei pazienti, e che il rischio di recidiva è limitato principalmente ai primi 5 anni dopo la dissoluzione”. Quindi, li rimuoviamo

Fonte:

Gestione dei calcoli biliari ricorrenti. Recensione dell'articolo Lanzini A, et al. Baillieres Clin Gastroenterol. 1992 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/1486214/

Fonte

kit http://health.stackexchange.com/users/7949