Controindicazioni alla somministrazione di ossigeno

È chiaro che se c'è un rischio di incendio, allora dare ossigeno fuori dall'ospedale rischia di incendiarsi. E nei neonati, l'ossigeno ad alto flusso può causare tossicità dell'ossigeno.

Se non c'è questo rischio, allora l'obiezione principale è che togliendo la spinta respiratoria ipossica nei pazienti con insufficienza respiratoria ipercapnica il paziente smette poi di respirare.

I rischi dell'ossigenoterapia sono la tossicità dell'ossigeno e la narcosi da anidride carbonica. La tossicità polmonare dell'ossigeno si verifica raramente quando si utilizza una concentrazione frazionata di ossigeno nel gas inspirato (FiO2) inferiore a 0,6; pertanto, un tentativo di abbassare la concentrazione di ossigeno inspirato a questo livello dovrebbe essere fatto nei pazienti critici.

La narcosi da anidride carbonica si verifica occasionalmente quando ad alcuni pazienti con ipercapnia viene dato ossigeno da respirare. La tensione arteriosa di anidride carbonica (PaCO2) aumenta bruscamente e progressivamente con grave acidosi respiratoria, sonnolenza e coma. Il meccanismo è principalmente l'inversione della vasocostrizione polmonare e l'aumento della ventilazione dello spazio morto. https://emedicine.medscape.com/article/167981-treatment

Con particolare riferimento ai soggetti inclini all'insufficienza respiratoria, le linee guida BTS 2008 affermano

Alcuni pazienti con BPCO e altre condizioni sono vulnerabili a ripetuti episodi di insufficienza respiratoria ipercapnica. In questi casi si raccomanda che il trattamento si basi sui risultati delle precedenti stime dei gas sanguigni durante le esacerbazioni acute perché l'insufficienza respiratoria ipercapnica può verificarsi anche se la saturazione è inferiore all'88%. Per i pazienti con precedente insufficienza ipercapnica (che richiedono una ventilazione non invasiva o una ventilazione intermittente a pressione positiva) che non hanno una scheda di allarme, si raccomanda di iniziare il trattamento utilizzando una maschera di Venturi al 28% a 4 l/min nell'assistenza preospedaliera o una maschera di Venturi al 24% a 2-4 l/min in ambiente ospedaliero con una saturazione target iniziale di 88-92% in attesa dei risultati urgenti dei gas ematici. Questi pazienti devono essere trattati con alta priorità dai servizi di emergenza e la dose di ossigeno deve essere ridotta se la saturazione supera il 92%. Grado D]

Oltre alle circostanze in cui una fonte di ossigeno sarebbe essa stessa un pericolo per motivi esterni, e in quelli con insufficienza respiratoria cronica di tipo 2, come sottolineato nella risposta di Graham Chie ; c'è un allontanamento dalla fornitura di O2 supplementare in quelli con infarto miocardico (in linea con AVOID , che ha valutato sia la supplementazione pre- e in ospedale, e DETO2X-AMI )

In un aggiornamento della BTS Guideline for Oxygen Use in Adults in Healthcare and Emergency Settings (luglio 2017), questo è dichiarato come:

Infarto miocardico e sindromi coronariche acute

La maggior parte dei pazienti con sindromi coronariche acute non sono ipossiemici e i benefici/danni dell'ossigenoterapia sono sconosciuti in questi casi. L'uso non necessario di ossigeno ad alta concentrazione può aumentare le dimensioni dell'infarto.

– Tabella 3, Condizioni per le quali i pazienti dovrebbero essere monitorati attentamente ma l'ossigenoterapia non è necessaria a meno che il paziente sia ipossiemico; enfasi mia.

Altre condizioni elencate in questa tabella includono:

• stroke (“La maggior parte dei pazienti con ictus non sono ipossiemici. L'ossigenoterapia può essere dannosa per i pazienti non ipossiemici con ictus lieve-moderato”)
• Iperventilazione o respirazione disfunzionale
• La maggior parte degli avvelenamenti e delle overdose di farmaci
• Intossicazione da paraquat o bleomicina (“I pazienti con avvelenamento da paraquat o lesioni polmonari da bleomicina possono essere danneggiati dall'ossigeno supplementare”).
• Disordini metabolici e renali
• Condizioni neurologiche e muscolari acute e subacute che producono debolezza muscolare
• Gravidanza ed emergenze ostetriche (“L'ossigenoterapia può essere dannosa per il feto se la madre non è ipossiemica”)

(ho incluso la logica in cui il danno potenziale potrebbe essere considerato una controindicazione)

Naturalmente, non a tutti questi verrà necessariamente offerto ossigeno supplementare fuori da un ambiente ospedaliero.

Questa linea guida si applica ai paramedici e ad altri utenti extra-ospedalieri:

1.2 Destinatari della linea guida e popolazioni di pazienti target

Questa linea guida è destinata principalmente all'uso da parte di tutti i professionisti sanitari che possono essere coinvolti nell'uso dell'ossigeno in emergenza. Ciò include il personale delle ambulanze, i primi soccorritori, i paramedici, i medici, gli infermieri, le ostetriche, i fisioterapisti, i farmacisti e tutti gli altri operatori sanitari che possono avere a che fare con pazienti malati o senza respiro.