Questa domanda nasce dalla vostra (corretta) comprensione del fatto che la somministrazione di glucocorticoidi esogeni (cioè non prodotti dall'organismo) può sopprimere la capacità dell'organismo di produrre i propri GC nelle ghiandole surrenali. Per capire la risposta, è necessario un piccolo background.
*Perché l'organismo diventa incapace di produrre cortisone? *
Come in molti sistemi endocrini, il feedback negativo mantiene l'omeostasi. I GC esogeni esercitano un feedback negativo sull'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) (una serie di ormoni che iniziano nell'ipotalamo) che normalmente stimola la produzione di GC nelle ghiandole surrenali. Questo feedback negativo è quasi immediatamente reversibile. Tuttavia, con la somministrazione prolungata di GC esogeni, la mancanza di stimolazione attraverso l'asse HPA porta all'atrofia della ghiandola surrenale, e diventa incapace di produrre l'ormone anche quando la soppressione del feedback viene rimossa. La tua domanda è, *quanto GC esogeno è necessario per produrre questo effetto? *
È una domanda molto pratica perché influisce su come i medici prescrivono gli steroidi. Se_ la soppressione surrenale è prevista, deve essere attenuata lentamente. Se non lo è, può essere somministrato uno “scoppio” e poi immediatamente fermato. Perché è una domanda così pratica, la gente ha pensato di studiarla molto tempo fa, e la letteratura in materia è per lo più piuttosto vecchia (rispetto alla maggior parte dei dati biomedici, almeno). (Vedi sotto)
Il tempo necessario per ottenere la soppressione dipende da:
- la dose;
- la durata del tempo somministrato;
- fattori unici per ogni paziente, probabilmente derivanti da differenze (in ultima analisi genetiche) nei loro tassi di metabolismo GC.
Chi è probabile che venga soppresso: alcune linee guida generali
Non soppresso
- Trattamento GC (qualsiasi dose) per meno di tre settimane.
- Trattamento con meno di 10 mg di dose totale giornaliera (prednisone equivalente) per qualsiasi periodo di tempo.
Suppresso
- Trattamento orale di >20 mg di prednisone al giorno (o equivalente) per >3 settimane
- Qualsiasi paziente con sindrome di Cushing clinica (vedere questa risposta per la descrizione)
Cancellazione incerta : Il grado di soppressione in questo gruppo intermedio è legato ai parametri del metabolismo individuale che non sono (ancora!) stabiliti in modo da poter essere misurati e utilizzati clinicamente.
- Meno di 20 mg di prednisone al giorno (o equivalente) per >3 settimane.
- Qualsiasi dose per >3 settimane somministrata a giorni alterni.
La regola empirica che ho imparato (che è abbastanza conservatrice): >10 mg per >3 settimane richiede una rastremazione.
In quei pazienti che rientrano nella categoria incerta, c'è qualcosa chiamato “test di stimolazione della stimolazione di cosyntropin” che aiuta a fare la distinzione. In questo test, un medico somministra un ormone (cosyntropin, alias ACTH) che stimola la ghiandola surrenale e misura le concentrazioni di cortisolo nel plasma per vedere se risponde in modo appropriato.
Ho parlato in prednisone “equivalenti”. Ci sono convertitori equivalenti di steroidi in giro. In generale, prednisolone e prednisone hanno un rapporto di dosaggio 1:1.
La risposta alla tua domanda, quindi, è no. Sette giorni è una prescrizione comune per uno “scoppio” di steroidi, e la rastremazione è generalmente considerata inutile.
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