È giusto e sicuro prescrivere questa combinazione (FANS come diclofenac + Aspirina per neonati) specialmente con la consapevolezza che questa combinazione sarà usata per un lungo periodo di tempo?
Mentre i FANS sono associati a molti effetti collaterali (alterazione della funzione renale, ipertensione, funzione epatica e funzione piastrinica), gli effetti più deleteri dell'aspirina e degli altri FANS sono danni gastrici e della mucosa duodenale che sono associati a una notevole morbilità e mortalità 1 2. Recentemente, due studi distinti hanno dimostrato che l'aspirina a basso dosaggio non ha mostrato una differenza statisticamente significativa in termini di rischio di emorragia gastrointestinale rispetto ad altri FANS 2 3. Mentre non sono riuscito a trovare uno studio che fornisse prove sulla relazione tra l'esposizione temporale al FANS + ASA e il verificarsi di un evento avverso, la co-somministrazione di FANS e di aspirina a basso dosaggio dovrebbe essere presa con cautela. Inoltre, anche in pazienti non sotto aspirina, l'uso a lungo termine di FANS non è raccomandato (sia per la sua mancanza di effetti analgesici a lungo termine, sia per i potenziali effetti collaterali cardiovascolari e renali 4 .
Qual è la scelta migliore nsaid per questa situazione e come dovrebbero essere presi (in diverse ore/regolazione del dosaggio)
Si possono usare diverse strategie. Qui le raccomandazioni attuali 1 2:
- utilizzando farmaci antinfiammatori o analgesici che hanno effetti minimi sulla COX-1 a dosi usuali, come l'acetaminofene (=paracetamolo), o salicilati non acetilati
- per l'uso a brevissimo termine di FANS, prescrivendo insieme al FANS un potente inibitore della produzione di acido gastrico come un inibitore della pompa protonica o un analogo della prostaglandina E come il misoprostolo.
- come suggerito da @M. Arrowsmith, oppioidi, in particolare prodotti che combinano paracetamolo e oppioide, sono considerati come alternative nel controllo del dolore in pazienti anziani 5
_Come nota a margine: _
Diversi studi hanno dimostrato che gli inibitori COX2 selezionati sono associati a un minore rischio di emorragia gastrointestinale rispetto ad altri FANS (ma non rispetto al plavebo), ma la maggior parte di queste sostanze sono state rimosse dal mercato poiché numerosi studi hanno riportato un aumento del rischio di ictus e infarto del miocardio 6 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17669925)
Per quanto riguarda l'aspirina enterica rivestita e tamponata : mentre alcuni studi hanno riportato una riduzione dei segni endoscopici di sanguinamento gastrointestinale, non è stata riportata alcuna protezione contro il punto finale di sanguinamento gastrointestinale clinicamente rilevante 7 &003.
Infine, per quanto riguarda ciò che è stato suggerito in una risposta precedente riguardante rivaroxaban , a mio parere questo deve essere preso con estrema cautela. In particolare perché, a mia conoscenza, nessuno studio ha finora fornito prove sufficienti sull'uso di rivaroxaban nella prevenzione primaria o secondaria delle malattie cardiovascolari. Inoltre, rivaroxaban è probabilmente uno dei DOAC che ha mostrato i risultati più poco convincenti per quanto riguarda i principali esiti emorragici (così come le emorragie non maggiori clinicamente rilevanti) negli studi che ne valutano la sicurezza e l'efficacia in pazienti con fibrillazione atriale non valvolare [ 8 ]&003.