Nella vescica mostrata, la probabilità di rottura è diminuita a causa dello spessore dell'epidermide sul palmo della mano, quindi puoi lasciarla da sola finché l'area sottostante non si riepitelizza. Saprete che questo sta accadendo a causa della diminuzione del dolore e del lento riassorbimento del liquido. Alla fine potrai semplicemente staccare ciò che resta della vescica, trovando nuova pelle pulita al di sotto.
Ma questo è un ottimo punto di partenza per una risposta sul trattamento delle vesciche in generale: è meglio lasciarle stare, drenare il liquido, o srotolarle (togliere la parte superiore della vescica)?
C'è molto disaccordo su ciò che costituisce il trattamento ottimale delle vesciche. Un po’ di background potrebbe essere d'aiuto.
Le vesciche si formano quando gli strati superiori dell'epidermide si separano dagli strati inferiori, di solito a livello dello strato spinoso. A quel livello, le cellule (a causa della vicinanza al derma, che contiene i capillari) hanno umidità dentro e tra di loro. Quando avviene la separazione, il fluido sterile dello strato spinoso trasuda incontrollato nello spazio tra gli strati, e si forma una vescica.
Il fluido, simile al plasma, contiene molecole che possono promuovere la rapida divisione che avviene nello strato basale. Questo poi si differenzia negli strati superiori dell'epidermide e la guarigione con la formazione di nuova pelle.
La pressione idrostatica fa sì che l'area della separazione si riempia di un fluido che è simile per composizione al plasma ma ha un livello proteico inferiore. Circa 6 ore dopo la formazione della vescica, le cellule della base della vescica iniziano a prendere aminoacidi e nucleosidi; a 24 ore, c'è un'elevata attività mitotica nelle cellule basali; a 48 e 120 ore, si possono vedere rispettivamente nuovo strato granuloso e strato corneo.
Il fluido sterile è un mezzo di crescita molto ricco e invitante per i batteri. Per questo motivo, alcune persone pensano che dovrebbe essere rimosso. La pelle denudata sottostante ha perso parte della sua protezione contro le infezioni. Per questo motivo, alcuni pensano che la vescica debba essere lasciata intatta. Tra questi due estremi ci sono quelli che favoriscono il drenaggio del liquido lasciando la copertura intatta.
Secondo il mio pensiero (e la mia formazione), questa è l'opzione peggiore. Fare un buco nella vescica, non importa quanto pulito sia fatto, lascerà un punto di ingresso per i batteri (non ci vuole molto). I batteri fioriranno nell'umidità (che ancora si infiltra nello spazio) sotto il tetto della vescica, protetti dall'essere lavati via. Questo può portare (e spesso lo fa) a un'infezione della ferita.
È molto meglio prevenire l'infezione che curarla.
Il ragionamento di uno degli altri campi è più sostenibile. Sono favorevole a lasciare la vescica intatta il più a lungo possibile, dando alla ferita sottostante il tempo di formare una nuova epidermide protettiva stratificata.
Il trattamento da parte delle persone in questo campo consiste nel pulire e disinfettare accuratamente la superficie della vescica e la pelle circostante, e coprirla debolmente con un'imbottitura protettiva, di solito una garza, poi avvolgere il tutto con una garza. Il paziente viene istruito a controllare la vescica quotidianamente; se “scoppia” o diventa torbida, la copertura deve essere rimossa (la maggior parte delle persone preferisce farlo fare da un medico o un'infermiera), l'area pulita per rimuovere qualsiasi batterio che potrebbe essere entrato, e una medicazione sterile (sopra una leggera applicazione di una crema antibatterica) riapplicata, e cambiata ogni giorno fino alla guarigione.
Il campo opposto ragiona sul fatto che la vescica si romperà in ogni caso, quindi, fatela finita e mettete la medicazione sterile, poi pulite e risistemate (con una leggera applicazione di una crema antibatterica) ogni giorno. Inoltre, se la vescica è tesa, potrebbe impedire la guarigione della base diminuendo il flusso di sangue. Il problema con questo approccio è che fa più male che lasciarla da sola, e il rischio di infezione è ancora maggiore che se la vescica è intatta.
Sono stati fatti molti studi per cercare di determinare l'approccio migliore. Il buon senso gioca un ruolo. Se la vescica è molto delicata (come in una grande vescica tesa e fragile di un'ustione), o se sembra instabile, rimuovo il tetto della vescica. Se penso che possa essere conservata anche solo per uno o due giorni, la lascio. Ogni giorno in cui viene lasciata senza infezione è un giorno di guarigione e di diminuzione del dolore perché si crea nuova pelle.
Da un articolo:
Sembra esserci una scarsità di buone prove cliniche relative a questo argomento, nonostante diversi articoli di revisione. L'unico articolo trovato riguardava un piccolo campione, ma mostrava che i tassi di infezione erano più alti se le vesciche venivano aspirate o deroforizzate, e che i punteggi del dolore erano più alti nel gruppo che si sottoponeva a deroforizzazione.
Dal punto di vista del dolore:
l'aspirazione sembra provocare meno dolore del deroofing. (Vedi sopra: anche più infezione.)
Il buon senso entra in gioco con il tipo, la dimensione e la posizione della vescica, l'affidabilità della cura da parte del paziente o la sua famiglia, il luogo o il livello di attività che potrebbe causare la rottura, o nel caso di vesciche di escursionisti (e altri lontani dalle cure mediche), qual è il modello migliore per prevenire l'infezione pur continuando a usare l'area coinvolta se necessario.
A cambiare la scena sono anche le nuove medicazioni protettive disponibili per le vesciche deroforizzate che permettono una guarigione umida, una protezione non occlusiva e la visibilità della pelle sottostante.
Gestione delle vesciche da ustione [ Vesciche da attrito. Fisiopatologia, prevenzione e trattamento.