La neovascolarizzazione aiuta o ostacola la guarigione in una tendinopatia?

Molti studi hanno dimostrato che le tendinopatie sono spesso accompagnate da neovascolarizzazione nella zona lesa. La neovascolarizzazione aiuta o ostacola la guarigione in una tendinopatia?

Da http://inside.akronchildrens.org/2013/10/16/causes-symptoms-and-treatments-for-tennis-elbow/ , sembra che la neovascolarizzazione aiuti a guarire una tendinopatia:

HORNER: Lo chiamiamo gomito del tennista. Come lo chiamate?

DR. CONGENI: Vuole il termine medico? Si chiama tendinopatia o tendinosi. Significa che ora non è più solo tendinopatia. Se guardassi al microscopio il tuo tendine, invece di essere un bel tessuto tendineo che assorbe gli shock, ha tutto questo tessuto cicatriziale da tossico mentre il corpo cerca di guarire questa lesione da sovraccarico.

HORNER: Una volta che ce l'hai, ce l'hai sempre?

DR. CONGENI: No. La buona notizia è che c'è questa cosa chiamata neovascolarizzazione, e ciò significa che i nuovi vasi sanguigni vanno nella zona e riparano il tendine. Si ripara da sola, ma ci vuole molto tempo.

Tuttavia, (1) ha ipotizzato che gli esercizi eccentrici sono efficaci per guarire una tendinopatia in quanto riducono la neovascolarizzazione.

• (1) Öhberg, Lars, e Håkan Alfredson. “Effetti sulla neovascolarizzazione dietro i buoni risultati con l'allenamento eccentrico nella tendinosi cronica di Achille a metà porzione?”. Chirurgia del ginocchio, traumatologia dello sport, artroscopia 12, n. 5 (2004): 465-470 https://scholar.google.com/scholar?cluster=12045385379743078652&hl=en&as_sdt=0,22

È stato dimostrato che la presenza di una neovascolarizzazione nell'area con alterazioni del tendine, dimostrata con l'esame Doppler a colori contemporaneamente all'ecografia, è stata possibilmente correlata con il dolore nella tendinosi cronica della porzione media del tendine di Achille[13]. In tale studio è stato dimostrato che la dorsiflessione passiva della caviglia ha bloccato il flusso in questi vasi (area con neovascolarizzazione) (Fig. 1a, b)

[…]

In un recente studio pilota su pazienti con tendinosi cronica della mezza porzione di Achille, la sclerosatura dell'area con neovascolarizzazione al di fuori della parte ventrale del tendine ha curato il dolore nella maggior parte dei pazienti [14]. I risultati di questo studio indicano che l'area con neovascolarizzazione (neovascolarizzazione e nervi di accompagnamento) potrebbe essere la fonte del dolore nella fase cronica di questa condizione

[…]

Quattro pazienti (quattro tendini) non hanno voluto partecipare al follow-up. Al follow-up dopo il trattamento (media 28 mesi, range 3-48), c'è stato un buon risultato clinico (nessun dolore ai tendini durante il carico) in 36/41 tendini, e uno scarso risultato in 5/41 tendini. In 34/36 tendini con un buon risultato clinico del trattamento c'era una struttura tendinea ultrasonograficamente più normale, e in 32/36 tendini non c'era una neovascolarizzazione residua (Fig. 2a, b). In 4/36 tendini con un buon risultato clinico del trattamento è rimasta una neovascolarizzazione minore e in 2/36 tendini sono rimaste anomalie strutturali. In 5/5 tendini con un cattivo risultato clinico c'era una neovascolarizzazione residua nel tendine, e in 2/5 tendini c'erano anomalie strutturali residue.

[…]

I risultati dello studio attuale indicano che ci potrebbe essere qualcosa nel regime di allenamento eccentrico che colpisce l'area con neovascolarizzazione. E’ difficile spiegare esattamente come gli esercizi eccentrici abbiano influenza sull'area con neovascolarizzazione, ma utilizzando l'esame dinamico ad ultrasuoni e Doppler a colori abbiamo dimostrato che durante la discesa del tallone il flusso nei neovascolatori viene fermato, mentre nella posizione di riposo c'è di nuovo flusso (Fig. 1a, b). Teoricamente, se il flusso viene fermato 180 volte al giorno (il programma eccentrico consiste di 180 ripetizioni al giorno), questo potrebbe, direttamente o indirettamente, danneggiare le neovessel e i nervi di accompagnamento.

Andres, Brett M., e George AC Murrell. “Trattamento della tendinopatia: cosa funziona, cosa non funziona e cosa è all'orizzonte”. Ortopedia clinica e ricerche correlate 466, n. 7 (2008): 1539-1554. https://scholar.google.com/scholar?cluster=7561813467505274045&hl=en&as_sdt=0,22 sono inconcludenti quando si parla di scleroterapia (= iniettare una sostanza chimica in un vaso sanguigno, che provoca la sclerosi di quel vaso):

La scleroterapia consiste nell'iniettare una sostanza chimica in un vaso sanguigno, che provoca la sclerosi di quel vaso. Ilolidocanolo è stato usato come agente sclerosante in tutti gli studi. Il Polidocanolo non è approvato dalla FDA, anche se altri agenti sclerosanti lo sono. La logica alla base dell'uso della scleroterapia nella tendinopatia si basa sulla constatazione che c'è una proliferazione di piccoli vasi sanguigni in aree di tendinopatia. Le fibre nervose sembrano viaggiare in prossimità di queste aree di neovascolarizzazione [24, 95, 97]. È possibile che queste fibre nervose siano i generatori di dolore in tendinopatia. In teoria, iniettare un agente sclerosante nelle aree di neovascolarizzazione potrebbe non solo sclerare i vasi, ma anche sradicare le fibre nervose che generano dolore.

[…]

Anche se le iniezioni di polidocanolo sembrano fornire sollievo dal dolore, non è chiaro quale ruolo possano svolgere nella guarigione dei tendini nella tendinopatia. Intuitivamente, si potrebbe pensare che sclerare i neovessili di un tendine danneggiato sia dannoso per la guarigione del tendine e potrebbe anche causare più danni. Le iniezioni di Polidocanolo sembrano comunque sicure.