Come fanno ad assicurarsi che qualcuno sia davvero morto prima di dichiararlo?

È vero che questo accade. È raro (non ce ne sono “molti”, come lei dice, rispetto alle morti vere), ma capita di tanto in tanto che qualcuno - anche in un ospedale - si pensi che sia morto quando non è effettivamente morto. In una delle sue storie, si presumeva che la ragazza fosse morta cerebrale, non morta. Quindi colpisci quello. L'ipotermia è una bestia tutta per sé, e dichiarare morta una persona fredda è un po’ complicato.*

Determinare la morte non è semplice. Le Linee guida internazionali per la determinazione della morte - Fase I (30-31 maggio 2012) Montreal Forum Report è lungo 46 pagine e non ha ancora una conclusione definitiva.

Per la maggior parte (e per semplificare un po’), la morte è determinata ad essere avvenuta quando qualcuno è estremamente improbabile (determinata dall'esperienza di milioni di morti) che riacquisti la funzione del suo cuore. Può essere dovuto a una grande varietà di cause, ma fondamentalmente segue l'arresto cardiaco o l'arresto respiratorio che porta all'arresto cardiaco.

La procedura consiste nell'osservare attentamente il paziente. In ospedale, ciò include di solito monitor elettronici di un tipo o di un altro. Fuori dall'ospedale è per osservazione. Quando non c'è evidenza di attività elettrica cardiaca in grado di generare un impulso, il paziente non respira da tempo, l'ossigenazione del sangue è scesa oltre i livelli critici e non c'è attività neurologica, viene dichiarato morto.***

Come fanno le équipe mediche o i medici a determinare allora che questa persona non avrà improvvisamente un battito cardiaco?

“sanno” a causa dell'osservazione combinata di milioni di morti prima di quella. Dato che è successo, è chiaro che potrebbe accadere, ma una volta soddisfatti tutti i criteri, significa che sono clinicamente morti. La stragrande maggioranza delle persone osservate clinicamente morte è, infatti, morta (nessuna possibilità di riacquistare la funzionalità.) Non c'è altro da fare.

Si stima approssimativamente dal WHO che circa 56 milioni di persone muoiano ogni anno. Eppure non capita tutti i giorni che qualcuno che si pensava morto non lo sia, o non farebbe notizia. Cerchiamo di essere really generosi e diciamo che accade una volta al mese da qualche parte nel mondo - 12 volte all'anno - e penso che questo sia molto, molto generoso (non c'è un numero conosciuto. Immagino che sia meno nelle nazioni industrializzate.)

Questo significherebbe un tasso di accuratezza diagnostica della morte di almeno il 99,999999786% (55.999.988 morti vere su 56.000.000 di morti diagnosticate.) Questo è molto, molto accurato. È incredibilmente difficile e costoso migliorare rispetto al 99,999999786% di qualsiasi cosa per un rendimento molto piccolo numericamente parlando. Sembra dura, ma non lo è. È ciò che la società accetta, te compreso. Se non mi credete, cercate di far approvare una legge che lo cambi.

Una domanda migliore potrebbe essere perché succede? _ Succede perché a volte il battito del cuore è così debole da essere impercettibile al tatto, al suono e anche elettronicamente. La persona non sembra respirare _a tutti. Non ha riflessi per dimostrare l'attività neuronale (per esempio, la dimensione della pupilla non cambia quando si accende una luce negli occhi). Nei giorni precedenti la sepoltura, questo non cambia il 99,999999786% del tempo. Ma se il tasso metabolico di una persona è abbastanza basso, potrebbe semplicemente sopravvivere (il freddo aumenta le probabilità che ciò accada) e il cuore potrebbe iniziare a rafforzarsi e potrebbe svegliarsi. Ma le probabilità che ciò accada sono così straordinariamente basse che l'aumento delle spese per conservare il corpo, e per controllarlo di nuovo in uno stato di decomposizione più avanzato, oltre all'aumento del rischio di contagio… semplicemente non succede, perché quando qualcuno viene dichiarato morto, è morto per il 99,9999+% del tempo.

L'intera situazione è spaventosa per alcune persone. Ma è davvero una paura irrazionale.

Per mettere il “rischio” in termini più comprensibili - perché la differenza tra la vita e la morte è piuttosto importante - nel 2013 negli Stati Uniti ci sono stati 16.121 omicidi. Circa il 20% di questi sono sconosciuti su omicidi sconosciuti (cioè non di violenza domestica, legati a gang, ecc.). Ciò significa che negli Stati Uniti, in quell'anno, su 316.000.000 di persone, circa 3.225 persone sono state uccise da qualcuno a loro sconosciuto, o una su 97.984. E’ molto più di 12 su 56 milioni (che è circa uno su 4.670.000). Eppure, anche se è più comune, probabilmente si esce di casa la maggior parte dei giorni senza preoccuparsi di essere uccisi in quell'anno. È un rischio accettabile, anche se la morte con un'arma da fuoco per mano di uno sconosciuto non è mai accettabile.

Se questo è un rischio inaccettabile per voi (non sto facendo del sarcasmo; è un rischio accettabile per me personalmente), dovreste stabilire nel vostro testamento i vostri desideri di essere tenuti in deposito e riesaminati a intermittenza per un periodo di diversi giorni più lungo del solito per i segni della vita, e includere i fondi per farlo. In medicina, abbiamo un detto: “Non sono morti finché non sono caldi e morti.” Può sembrare insensibile a un lettore,ma è proprio per evitare lo scenario di cui si parla, perché una persona con una temperatura ridotta può sopravvivere meglio alle lesioni anossiche. Infatti, raffreddare qualcuno che è in arresto cardiaco non è raro, e il raffreddamento dopo la rianimazione è comune.

**** Spesso è un'infermiera che scopre che qualcuno è morto, ma in molti stati, solo un medico, un paramedico o un coroner può dichiarare la morte di qualcuno. Le infermiere possono spesso dichiarare il decesso di una persona che si trova in una casa di cura, in un ospizio o in un paziente a domicilio. Di solito (ma non c'è una legge) sentiamo le pulsazioni in vari punti del corpo, ascoltiamo i suoni del cuore con uno stetoscopio, ascoltiamo i suoni del respiro, cerchiamo il movimento del torace, e faccio luce negli occhi della persona alla ricerca di una risposta neurologica. Se dopo qualche minuto di osservazione non è stato trovato nulla, il paziente viene allora pronunciato.

Le Linee guida internazionali per la determinazione della morte - Fase I 30-31 maggio 2012 Montreal Forum Report disponibile online in formato PDF “I Pronounce This Patient Dead” mostra che non è facile anche per i medici Raffreddamento del corpo dopo la rianimazione a seguito di arresto cardiaco Tutti gli omicidi CDC

Disclaimer

anongoodnurse ha fornito una eccellente risposta basata principalmente sugli Stati Uniti. Mi concentrerò sulla Germania e sui paesi europei per fornirvi una visione più ampia dell'argomento. Se doveste vivere negli Stati Uniti, questo sarà ancora importante per voi in quanto gli aspetti medici dietro la mia risposta rimangono gli stessi negli Stati Uniti

Disclaimer Obligatorio : Non sono un avvocato!

Disconoscimento liberatorio n. 2 : Ho un senso dell'umorismo piuttosto oscuro e ho cercato di trattenerlo per non offendere nessuno. Sentitevi liberi di indicare le parti che vi mettono a disagio in un commento.

Aspetti legali

Non sei morto (ancora) quando sei deceduto. È solo quando un medico ti dichiara morto che sei ufficialmente morto. In Germania, solo un medico professionista 1 ) può compilare un certificato di morte e dichiararla morto.

Questi sono medici ben addestrati (2) e difficilmente commettono errori, soprattutto se si tratta di qualcosa di così importante come dichiarare la morte di qualcuno.

I medici inesperti o simili non sono autorizzati a compilare certificati di morte proprio per questo motivo: Per evitare che persone vive vengano dichiarate morte (3). Inoltre, qualsiasi medico che commette un errore probabilmente perderà la sua Approvazione (licenza di medico) e nessuno vuole veramente dichiarare una persona morta anche se non lo è. Il medico sarà molto prudente.

Dichiarare una persona morta

In Germania, oltre al controllo piuttosto ovvio dell'arresto respiratorio, l'arresto cardiaco il medico deve controllare i seguenti tre segni di morte:

1. Rigor Mortis (Gravità della morte): Si tratta della rigidità del cadavere dovuta alla contrazione muscolare post-mortem. La reazione normale tra l'adenosina trifosfato e l'adenosina difosfato (ATP e ADP) all'interno delle fibre muscolari cessa dopo la morte e il livello di ATP nel muscolo diminuisce progressivamente. Questo è accompagnato da un accumulo di acido lattico e una caduta del pH (aumento dell'acidità), che porta ad un irrigidimento e fermezza. 4 ) 5 )(6)
2. Livor Mortes (Il colore blu della morte): Una volta che il cuore smette di battere, il sangue si raccoglie nelle parti più dipendenti del corpo in quanto non viene pompato dal cuore, di solito le natiche e ritorno quando un cadavere è in posizione supina. La pelle, normalmente di colore rosa a causa del sangue carico di ossigeno nei capillari, diventa pallida quando il sangue si scarica nelle vene più grandi. Da pochi minuti a poche ore dopo la morte, la pelle si scolorisce a causa del livor mortis, o ciò che gli imbalsamatori chiamano “macchia postmortem”, lo scolorimento rosso porpora dovuto al sangue che si accumula nei vasi sanguigni più bassi (dipendenti). 5 )(6)
3. Decomposizione : Sì, non esageriamo… Fondamentalmente, c'è autolisi (decomposizione asettica dei tessuti dovuta al rilascio di enzimi intracellulari) e putrefazione (decomposizione dei tessuti dovuta ai batteri). Entrambi sono di solito accompagnati da un odore molto forte. È difficile essere trascurati da chiunque! (6)

E se non sono sicuro del motivo per cui questa persona è morta?

Su un certificato di morte tedesco, ci sono tre tipi di morte 7 ):

1. Morte naturale : Se la persona ha 120 anni, ha un'embolia polmonare, un cancro e infarti multipli del miocardio, la sua morte non è una sorpresa e può essere considerata naturale. Questo avviene o se ci sono abbastanza malattie note per ipotizzare insufficienze multiple degli organi o se tutti i sintomi indicano un certo tipo di morte (ad esempio un infarto del miocardio).

2. Morte naturale** : _Morte innaturale : Prima ho pensato che fosse morto a causa dello stress, e poi ho notato il coltello nella schiena. Se una persona ha più colpi di pistola, è priva di testa o di arti o in alternativa è stata tagliata a pezzi, beh, si può presumere che sia morta di una morte innaturale. Questo fa scattare l'immediata chiamata della polizia e l'indagine da parte dell'accusa.

3. **Se il medico non ha, in parole povere, alcuna idea del motivo per cui questa persona possa essere morta, spunterà il campo Ungeklärte Todesursache. Questo di solito porta ad un esame medico da parte di un ufficiale medico e a volte all'autopsia se non si riesce a trovare la causa del decesso. 8 )

Conclusion

In Germania, i certificati di morte saranno compilati solo da medici altamente qualificati. Se hanno dei dubbi su come sei morto, perché o se sei effettivamente morto, sono costretti per legge a portare il problema al livello successivo (ad es. chiamare la polizia e un ufficiale medico).

Ipotizziamo tutte le eventualità e vieni effettivamente dichiarato morto in modo sbagliato. Qual è il problema? Non è come se foste stati cremati il giorno dopo (9). Né verrai ucciso per essere sicuro di essere morto, ma il tuo corpo verrà lasciato dove è stato per permettere ai parenti di avere un'ultima visita o conservato da qualche parte. Se non sei morto, tu può tornare in vita e annunciarlo con gioia ai vostri parenti singhiozzanti. Oppure, nei casi più estremi, solo uscire dalla tomba ;).

Riferimenti

(1): Legge dello Stato di Turingia, §6 su Dichiarare qualcuno morto [in tedesco]

(2): In Germania, per essere un medico professionista si deve studiare medicina umana per 12 semestri e lavorare 4 anni come assistente medico prima di ottenere la Approbazione (licenza di medico). Solo dopo almeno 10 anni di studio è possibile compilare i certificati di morte.

(3): Per farla breve, immaginate tutti gli sforzi burocratici per rimediare alla morte di una persona. La parola dead card assume qui un significato completamente nuovo.

(4): Il Compagno di Oxford al Corpo , ospitato da encyclopaedia.com

(5): Macmillan Encyclopedia of Death and Dying , ospitata da encyclopaedia.com

(6): Avvertimento sui contenuti : Explicit Images of Corpses. Forensic pathology - General Postmortem changes

(7): Un modello per il certificato di morte tedesco [in tedesco]

(8): Una guida ufficiale ai medici su come compilare un certificato di morte e quali sono le possibilità offerte dallo stato del Baden-Württemberg [in tedesco].

(9): Una guida ufficiale ai medici su come compilare un certificato di morte e quali sono le possibilità offerte dallo stato del Baden-Württemberg [in tedesco].

(9): Una guida ufficiale ai medici su come compilare un certificato di morte e quali sono le possibilità offerte dallo stato del Baden-Württemberg [in tedesco].

(9): [ Una guida ufficiale ]&003 (10): [ Una guida ufficiale ai medici su come compilare un certificato di morte e quali sono le possibilità offerte dallo stato del Baden-Württemberg [in tedesco]. si può effettivamente essere [ cremati dopo un periodo minimo di attesa ]&003 di 24 ore o 48 ore (a seconda della legge statale). In Germania, ci [ deve essere un secondo Leichenschau ]&003 (in pratica esaminando la lista e controllando se tutti i segni del decesso sono presenti) almeno 48 ore dopo l'ora ufficiale del decesso.

Attraverso l'esperienza collettiva dell'osservazione di milioni di morti, siamo arrivati ai seguenti indicatori di morte irrecuperabile, ognuno dei quali è una prova più definitiva rispetto ai precedenti:

1. 1. Arresto respiratorio (assenza di respiro)
2. 2. Arresto cardiaco (assenza di polso)
3. 3. Pallore mortis, pallore che si verifica nei 15-120 minuti dopo il decesso
4. Pallore mortis, pallore che si verifica nei 15-120 minuti dopo il decesso
5. Pallore mortis, pallore che si verifica nei 15-120 minuti dopo il decesso
6. Pallore mortis, pallore che si verifica nei 15-120 minuti dopo il decesso
7. Livor mortis, una sedimentazione del sangue nella parte inferiore (dipendente) del corpo
8. Algor mortis, la riduzione della temperatura corporea dopo la morte. Si tratta in genere di un declino costante fino a quando la temperatura ambiente non si adegua alla temperatura ambiente. 6. Rigor mortis, gli arti del cadavere diventano rigidi (rigore latino) e difficili da spostare o manipolare
9. Decomposizione, la riduzione in forme più semplici della materia, accompagnata da un forte odore sgradevole

Ulteriori informazioni: https://en.wikipedia.org/wiki/Death#Signs