Quali sono i lati negativi degli impianti di tenocisti autologhi?

Ho letto un paio di articoli di ricerca che sembrano essere abbastanza laudativi verso l'impianto di tenocisti autologhi (ATI):

• (1) presenta un recupero di successo per la lacerazione della cuffia dei rotatori a spessore parziale e la tendinopatia in un atleta d'elite che usa l'ATI.
• (2) elenca alcuni aspetti positivi:

L'efficacia dell'uso delle cellule tendinee per la riparazione dei tendini è stata verificata in una serie di studi in vitro e su animali, (33-35). Studi su animali hanno rivelato che l'impianto in vitro di tenociti autologhi espansi in vitro ha migliorato la struttura del tendine e ha facilitato il processo di guarigione sia in un modello di lacerazione tendinea acuta, (33) sia in un modello di malattia tendinea degenerativa cronica, (35).

Le applicazioni cliniche delle iniezioni Ortho-ATI hanno dimostrato una riduzione del dolore e dell'infiammazione, il ripristino della struttura delle fibre, la riduzione dell'iperplasia vascolare e il miglioramento della morfologia cellulare. Ciò indica che l'iniezione di tenociti autologhi in vitro-espansi altera la progressione della tendinopatia. (35)“

• (3) contiene anche solo risultati positivi, anche se finora ho potuto accedere solo all'abstract (nonostante la mia biblioteca universitaria paghi milioni di dollari all'anno per gli abbonamenti alle riviste , e chieda a un mio collega che lavora in una delle più grandi università mediche francesi):

Il tempo medio finale di follow-up per i rimanenti 15 pazienti è stato di 4,51 anni (range, 3,08-5,17 anni). Non sono state osservate complicanze nel sito di biopsia del tendine rotuleo per nessun paziente. Non sono stati osservati eventi avversi, infezioni o reazioni fibroblastiche eccessive in nessun paziente nel sito di iniezione. La valutazione clinica ha rivelato un miglioramento significativo (P < .001) del punteggio medio del dolore VAS da 5,73 alla valutazione iniziale a 1,21 (78% di miglioramento) al follow-up finale. Anche i punteggi medi di QuickDASH, UEFS e forza di presa sono migliorati significativamente (P < .001) dalla valutazione iniziale al follow-up finale (da 45,88 a 6,61 [84%], da 31,73 a 9,20 [64%], e da 19,85 a 46,60 [208%], rispettivamente). Non c'è stata alcuna differenza tra i punteggi medi di QuickDASH e UEFS a 1 anno e il follow-up finale (P > .05); tuttavia, la forza di presa ha continuato a migliorare (P < .001). Un sistema di punteggio MRI convalidato ha indicato che il grado medio di tendinopatia all'origine comune degli estensori è migliorato significativamente (P < .001) dalla valutazione iniziale (4,31) a 1 anno (2,88) ed è stato mantenuto (P > .05) al follow-up finale (2,87). Al follow-up finale, il 93% dei pazienti era molto soddisfatto o soddisfatto del trattamento ATI.

Quali sono i lati negativi / rischi degli eventuali impianti di tenociti autologhi, a parte:

• la biopsia del tendine (da un tendine non lesionato nel paziente), che è necessaria per ottenere campioni di tendini da cui far crescere i tenociti. Quanto tempo ci vuole per riprendersi da una biopsia di un tendine? ) )
• il rischio abituale dell'iniezione, quando si iniettano i tenociti cresciuti nel tendine lesionato

?

Mi interessa soprattutto l'epicondilo laterale dell'omero.

(1), (2) e (3) sono tutti in conflitto di interessi (almeno un autore lavora per una società che mira a trarre profitto da impianti di tenociti autologhi).

Riferimenti:

• (1) Wang, Allan W., et al. Impianto di tenocisti autologhi, un nuovo trattamento per lo strappo parziale della cuffia dei rotatori e la tendinopatia in un atleta d'elite. ” BMJ case reports 2013 (2013): bcr2012007899.
• (2) Zheng, Ming Hao, Paul Anderson e Jerome Waddell. Orthocell’s Ortho-ATI: Tendon Regeneration . Vol. 1. Jerome Waddell, 2014.
• (3) Wang, Allan, et al. Evidenza della durabilità dell'iniezione di tenocisti autologhi per il trattamento dell'epicondilite laterale cronica resistente media 4,5-Year Clinical Follow-up. “ La rivista americana di medicina dello sport (2015): 0363546515579185.
• (33) Chen, J.M., Willers, C., Xu, J., Wang, A., e Zheng, M.H. Terapia autologa dei tenociti utilizzando bioscaffold di derivazione suina per il difetto della cuffia dei rotatori nei conigli. Tissue Eng 13, 1479, (2007)
• (34) Y. Bi, et al., Nature Med., 10, 1219 (2007).
• (35) J. Chen, et al., Achilles Tendinopathy in a Rabbit Model TISSUE ENGINEERING., Part A. 17, 2037 (2011).