La “ Prostatite congestizia” è descritta come una condizione in cui c'è un eccesso di liquido accumulato nella ghiandola prostatica.
Esiste una cura oltre all'eiaculazione?
Esiste una cura oltre all'eiaculazione?
La prostatite congestizia è descritta come una condizione in cui c'è _un eccesso di liquido accumulato nella ghiandola prostatica. 1. La condizione può essere migliorata/aiuta da,
Grazie per la domanda molto interessante sulla prostata. Lasci che le spieghi brevemente alcune confusioni storiche riguardanti la nomenclatura dei disturbi prostatici, con particolare attenzione alla sua ‘ prostasi congestizia’, che può essere definita una creatura quasi estinta!
Meares e Stamey (1968) suggerivano una classificazione dei disturbi prostatici basata sui risultati di colture cliniche e batteriche, e la loro classificazione era stata ampiamente utilizzata almeno fino al 1995. Doble (1994) ha identificato Meares e Stamey nella tradizionale classificazione dei disturbi prostatici come:
- Prostatite acuta
- 2. prostatite batterica cronica
- prostatite non batterica
- prostatite non batterica Nella classificazione tradizionale, la prostatite non batterica si riferisce ad una condizione che presenta caratteristiche cliniche simili a quelle della prostatite batterica cronica, compresa la piuria, ma con l'eccezione che le colture di urina e le secrezioni prostatiche espresse sono negative. Anche la prostatodinia si presenta con caratteristiche cliniche simili alla prostatite batterica cronica, ma escludendo la piuria, e le colture sono negative. È importante notare che la prostatodinia è più un sintomo che una condizione in sé.
Come osservato da Krieger, Nyberg & Nickel (1999) , l'US National Institute of Health (NIH) ha standardizzato la classificazione dei disturbi prostatici nel 1995 aggiungendo un'entità patologica come prostatite infiammatoria asintomatica asintomatica e combinando prostatite non batterica e prostatodinia in un'entità come prostatite cronica/sindrome da dolore pelvico. Pertanto, le classificazioni NIH possono essere elencate come:
I. Prostatite acuta
II. Prostatite batterica cronica
*III A. * Prostatite cronica/sindrome da dolore pelvico cronico, infiammatoria
III B. Prostatite cronica/sindrome da dolore pelvico cronico, non infiammatoria
*IV. * Prostatite infiammatoria asintomatica
La prostatite congenita è una nomenclatura obsoleta per una costellazione di sintomi urologici e dolorosi per lo più poco definiti e di pochi segni; era stata un'entità poco compresa per la maggior parte del tempo in uso. La prostatite congestiva è clinicamente caratterizzata da sintomi urologici, come la frequenza urinaria, la disuria e la stranezza; e da dolore o disagio nelle aree urogenitale e anale, come il dolore nella regione inguinale che si irradia a volte anche ai testicoli, la bruciatura dell'uretra e la pressione nella regione perianale Diederichs, 1988 ). Non è chiaro se i pazienti provano un dolore reale o solo un disagio. Secondo Günthert (1983) , come menzionato da Diederichs (1988) , molti pazienti, senza che gli venga chiesto, sottolineano il fatto che non provano un dolore reale, ma piuttosto una sensazione molto sgradevole e fastidiosa. Alcuni di loro non riescono nemmeno a stare seduti comodamente. Secondo Günthert (1983) e Janssen et al. (1983) come menzionato da Diederichs (1988) , oltre il 50% di questi pazienti lamenta anche disturbi sessuali, come difficoltà di erezione, o eiaculazione dolorosa o precoce.
La sintomatologia e la fisiopatologia scarsamente definita della prostatite congestizia, insieme a una serie di manifestazioni psicologiche associate, sia come eziologia che come sequele, avevano tentato molti di classificare la prostatite congestizia come una condizione clinica psicosomatica in cui l'esame urologico può mostrare un effettivo gonfiore della prostata, ma in cui non si possono trovare né batteri nelle secrezioni prostatiche espresse né altre malattie organiche Janssen et al, 1983 ; Diederichs, 1988 ; Pavone-Macaluso, di Trapani & Pavone, 1991 ).
Come accennato inizialmente, prostatite congestizia è un nome obsoleto per la condizione a cui si riferisce, e c'era stata una miriade di nomi usati come sinonimo della stessa condizione, forse riflettendo la scarsa comprensione della condizione stessa: prostatosi, prostatite cronica, congestione della prostata, prostatite congestizia cronica, nevrosi prostatica, nevrosi urogenitale, sindrome urogenitale autonoma, prostatite cronica ricorrente e prostatite abatterica Peterson, 1985 ; Diederichs, 1988 ).
Considerando l'attuale comprensione della fisiopatologia ed eziologia che va dalle cause prostatiche a quelle extraprostatiche, la diversa natura della sintomatologia, le opzioni terapeutiche disponibili e la necessità di facilitare la ricerca con una nomenclatura coerente, la condizione precedentemente chiamata prostatite congestizia (e gli altri nomi sopra menzionati) è ora inclusa nell'ampia entità chiamata prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico (CP/CPPS). L'uso degli altri nomi è scoraggiato per ridurre al minimo le confusioni e Assicurare la coerenza nella letteratura medica. Termini come prostatite congestizia, prostata congestionata e congestione della prostata devono essere utilizzati, se inevitabile, solo per descrivere un particolare stato o condizione della prostata piuttosto che le entità della malattia stessa.
La prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico (CP/CPPS) è una sindrome clinica descritta sulla base di sintomi urologici e/o, dolore o disagio. È definita come dolore pelvico cronico per almeno tre dei sei mesi successivi in assenza di altre eziologie identificabili. La sottoclassificazione infiammatoria e non infiammatoria viene effettuata sulla presenza o sull'assenza di cellule infiammatorie nelle secrezioni prostatiche espresse, nelle urine da massaggio post-prostato o nel liquido seminale Nickel, Nyberg & Hennenfent, 1999 ; Schneider et al., 2005 ).
In questa discussione, il nome “prostatite congestiva” sarà usato solo per rispondere alla domanda originale. Esaminiamo ora le domande che la domanda originale pone.
*1. Esiste una cura oltre all'eiaculazione? *
2. La condizione può essere migliorata/aiuta da,
- Esercizio fisico?
- Modifiche dietetiche?
Come abbiamo discusso sopra, ‘Prostatite Congiuntivale’ è un nome obsoleto per la vaga entità della malattia a cui si riferisce, e il nome dovrebbe essere ed è evitato nell'attuale letteratura medica. Il termine prostatite congestizia in sé indica solo uno stato o una condizione della prostata piuttosto che una distinta entità patologica in sé. Qualunque costellazione di sintomi e segni attribuiti alla prostatite congestizia in passato è ora classificata e denominata come prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico (CP/CPPS).
Sebbene la CP/CPPS rimanga ancora un'entità patologica poco conosciuta, come testimoniano le numerose ipotesi della sua causa, ci sono stati enormi miglioramenti nella sua valutazione, diagnosi e gestione Schneider et al., 2005 ). I sintomi sembrano avere un'origine multifattoriale, per cui è molto importante, ma difficile, escludere malattie sottostanti con sintomi simili. L'identificazione dell'origine dei sintomi è cruciale per una gestione efficace; pertanto, sono stati fatti diversi tentativi di formulare strumenti per facilitare la valutazione e la diagnosi di CP/CPPSPS, come * NIH-CPSI , * I-PSS , e * UPOINT ** Nickel & Shoskes, 2010 ).
A causa dell'origine multifattoriale di CP/CPPS, esistono diverse modalità terapeutiche per CP/CPPS. Tuttavia, non esiste un regime terapeutico universalmente accettato. Infatti, nessuna delle opzioni terapeutiche finora disponibili è una cura per la CP/CPPS. Tuttavia, molti farmaci e altre forme di trattamento possono aiutare ad alleviare i sintomi e rendere la CP/CPPS più sopportabile. Con il tempo, questa condizione può migliorare o stabilizzarsi da sola Watson, 2017 ). Poche linee guida sono state pubblicate sulla base di prove cliniche per fornire raccomandazioni per il trattamento, ad esempio * The Prostatitis Expert Reference Group (PERG) consensus guideline , * Canadian Urological Association (CUA) guideline .
Anche se questa risposta non è intesa per una discussione dettagliata su ogni opzione di trattamento disponibile, le strategie terapeutiche generali possono essere delineate come segue:
Alfa-bloccanti (ad esempio tamsulosina, alfuzosina, doxazosina, terazosina e silodosina), antibiotici (ad esempio ciprofloxacina, levofloxacina e ofloxacina) e inibitori della 5-alfa-reduttasi (ad esempio finasteride) sono i farmaci più efficaci per la CP/CPPS, a condizione che siano usati giudizialmente considerando la natura dei singoli casi. I trattamenti farmacologici antinfiammatori, come gli inibitori della cicloossigenasi-2 (es. celecoxib) e i glucocorticoidi (es. prednisolone), sono generalmente somministrati quando il dolore non è controllato con la terapia iniziale.
L'importanza clinica del trattamento farmacologico per la CP/CPPS è stata messa in discussione Anothaisintawee et al., 2011 ; Cohen et al., 2012 ). PEGR raccomanda quanto segue sulla base delle migliori evidenze cliniche:
gli antagonisti α-adrenergici possono avere un modesto effetto terapeutico per quanto riguarda il totale, i sintomi urinari, il dolore e i punteggi QoL in CBP e CP/CPPS, e dovrebbero essere considerati come un'opzione di trattamento iniziale ( Livello 1 ).
La terapia antimicrobica può avere un effetto moderato sui punteggi di totale, urinario, dolore e QoL nel CBP e CP/CPPS e deve essere considerata come un'opzione di trattamento iniziale ( Livello 1 ).
Non ci sono prove sufficienti per giustificare la raccomandazione di inibitori della 5α-reduttasi come monoterapia nella CP/CPPS, a meno che non sia presente il BPE coesistente ( Livello 2 ).
Nei pazienti con malattia in stadio precoce che presentano sintomi dolorosi, può essere offerto un regolare paracetamolo. I FANS dovrebbero essere offerti solo per il trattamento a breve termine del dolore, ai pazienti con CBP o CP/CPPS in stadio precoce i cui sintomisono sospettati di essere dovuti a un processo infiammatorio, o quelli che si ritiene stiano sperimentando una fiammata infiammatoria. Se il dolore è considerato di origine neuropatica, il trattamento con un gabapentinoide (ad esempio pregabalin o gabapentin), un antidepressivo triciclico (ad esempio amitriptilina, nortriptilina o trimipramina) o un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (noto negli USA come norepinefrina) (SNRI; e. g. duloxetina) è garantita ( Livello 5 ).
La terapia multimodale/combinata deve essere progettata in modo univoco per ogni singolo paziente, in base all'anamnesi, all'esame fisico e alle indagini. A seconda dei sintomi alla presentazione, si può prendere in considerazione quanto segue per aggiungere alla terapia antibiotica di prima linea ( Livello 5 ).
o Un α-bloccante e/o un FANS.
o Un agente mirato al dolore neuropatico (ad es. pregabalin).
o Un inibitore della 5α-reduttasi (prevalentemente per pazienti con LUTS coesistenti con BPE).
Altri trattamenti non farmacologici come il massaggio prostatico ripetitivo, l'eiaculazione terapeutica, le tecniche di neuromodulazione Kabay et al., 2009 ), e varie fitoterapie, tra cui estratti di polline, bioflavonoidi e/o Serenoa repens (saw palmetto), sono state segnalate come efficaci nel trattamento di alcuni casi di CP/CPPS.
Le disfunzioni fisiche, come spasmi anomali del muscolo pelvico e tenerezza muscolare, sono associate ad alcuni casi di CP/CPPS Hetrick et al., 2003 ; Shoskes et al., 2008 ). Pertanto, la fisioterapia specialistica che mira a migliorare il rilassamento e l'uso coordinato dei muscoli del pavimento pelvico, come la terapia fisica biofeedback e la rieducazione del pavimento pelvico, così come il rilascio del trigger point miofasciale, può avere un ruolo nel fornire un miglioramento dei sintomi nei pazienti con CP/CPPS. Tuttavia, anche le prove su tali trattamenti sono scarse.**
PEGR raccomandano quanto segue sulla base delle migliori prove cliniche:
Non ci sono prove sufficienti per giustificare la raccomandazione di tecniche chirurgiche, tra cui la prostatectomia radicale, il TURP, l'HIFU o il massaggio prostatico per il trattamento della CBP o della CP/CPPS, tranne che nel contesto di una sperimentazione clinica ( Livello 3 ).
Possono essere prese in considerazione le seguenti opzioni di trattamento fisioterapico specialistico: rieducazione del pavimento pelvico; rilassamento locale del pavimento pelvico; biofeedback; rilassamento generale; rilassamento profondo/attenzione; rilascio del punto trigger; rilascio miofasciale; allungamenti; esercizio per la gestione del dolore; TENS; agopuntura per il rilascio del punto trigger e la gestione del dolore; riqualificazione della vescica ( Livello 5 ).
La fitoterapia ha un modesto effetto benefico sul miglioramento dei sintomi in CBP e CP/CPPS e può essere considerata come un'opzione di trattamento nei pazienti con trattamento refrattario ( Livello 2 ).
Da quando la domanda originale menziona specificamente l’“eiaculazione”, si fa qui una breve nota storica. Secondo Christoffel (1944) come citato da Diederichs (1988) , le Confessioni di Jean Jacques Rousseau (1767) rivelano che Rousseau era afflitto dal frequente bisogno di urinare, che scomparve dopo una visita in un bordello veneziano ma riapparve in relazione ai timori ipocondriaci di avere una malattia venerea. Il ruolo dell'eiaculazione frequente nella produzione o nella riduzione dei sintomi del CPPS rimane controverso. Sebbene ai pazienti con ghiandole prostatiche ingrossate e sintomaticamente congestionate venga spesso consigliato che rapporti sessuali regolari possono alleviare i sintomi, il ruolo dell'eiaculazione frequente nella produzione o nella riduzione dei sintomi di CP/CPPS rimane controverso, e ci sono poche prove oggettive se non addirittura Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ).
CP/CPPS è associato a una serie di manifestazioni psicologiche, sia come eziologia che come postumi. Di conseguenza, per trattare la CP/CPPS sono state utilizzate diverse modalità di trattamento psicologico. Tuttavia, non sono disponibili prove di studi clinici randomizzati o studi comparativi a sostegno dell'uso del trattamento psicologico o della terapia cognitivo-comportamentale (CBT) in questi contesti. Quando si indirizza un paziente per un trattamento psicologico, è importante rassicurarlo sul fatto che la sua condizione è reale e che la sua sofferenza non è immaginaria. Il supporto psicologico è appropriato per aiutare il paziente ad affrontare in modo più efficace il suo problema grave e reale Watson, 2017 ).
PEGR raccomandano il in base alle migliori evidenze cliniche:
I sintomi psicosociali devono essere valutati sia nella fase iniziale che in quella finale di CBP e CP/CPPS. Se c'è un sospetto significativo di fattori psicologici che contribuiscono alla condizione del paziente, questi dovrebbero essere esaminati ( Livello 5 ).
La CBT dovrebbe essere considerata in combinazione con altri trattamenti in fasi successive di CBP e CP/CPPS, in quanto può migliorare il dolore e il QoL ( Livello 5 ).
Tradizionalmente, i pazienti sono stati avvertiti di evitare un'eccessiva assunzione di sostanze irritanti per la prostata, come tabacco (fumo), caffè, tè, caffeina, bevande gassate, cibi speziati, cibi acidi, succo di mirtillo rosso/cranberries, succo di limone, alcool e cioccolato. Tuttavia, nessuno di questi elementi è noto per causare danni fisici reali o per peggiorare la prognosi a lungo termine. Il successo riportato di questo approccio è aneddotico, e non funzionerà per tutti i pazienti. Tuttavia, una limitazione responsabile di questi elementi può aiutare a controllare i sintomi quotidiani Herati et al., 2013 ; Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ). Un bicchiere o due di vino o di sherry possono ridurre i sintomi della nicturia. L'alcalinizzazione delle urine sembra aiutare alcuni pazienti Watson, 2017 ).
I benefici dell'eiaculazione frequente e degli esercizi specifici sono stati discussi sopra. I bagni Sitz possono fornire un parziale sollievo dalle esacerbazioni acute. Anche l'automassaggio perianale può offrire un certo sollievo, ma il successo riportato è aneddotico Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ). Lo stile di vita sedentario è associato a forti dolori nei pazienti con CP/CPPS; pertanto, la modifica di tale stile di vita è un potenziale obiettivo terapeutico Chen et al., 2016 ).