Attualmente, non sembrano esserci prove convincenti per affermare che l'alternanza degli shampoo ne prolunga l'efficacia nel trattamento della forfora.
1) Secondo il Comitato scientifico per i prodotti cosmetici e i prodotti non alimentari destinati ai consumatori della Commissione europea, 2012 :
Attualmente non vi sono prove scientifiche dello sviluppo di resistenza o di resistenza incrociata dei funghi al ketoconazolo, se il ketoconazolo viene utilizzato negli shampoo cosmetici antiforforfora a concentrazioni fino al 2 %.
2) Drugs.com, 2019 e FDA. gov, 2012 inoltre non menzionano alcuna resistenza al ketoconazolo topico.
3) In questo studio del 2017 , Fig 2 ), hanno osservato che alcuni ceppi di funghi della Malassezia sono resistenti al ketoconazolo, ma questa sembra essere una resistenza intrincis, non quella che si sviluppa con l'uso ripetuto, quindi alternare gli shampoo non funzionerebbe.
4) Una fonte suggerisce che alcune persone con dermatite seborroica possono essere resistenti ai trattamenti topici:
Per i pazienti con SD persistente resistente agli agenti topici, gli antifungini orali possono essere un'opzione. L'itraconazolo orale somministrato in una dose di 200 mg al giorno per una settimana, seguita da una dose di mantenimento, ha portato a un miglioramento clinico dei sintomi della SD in due studi a marchio aperto.
…ma anche in questo caso, alternare gli shampoo non sarebbe probabilmente d'aiuto.
5) Diversi articoli di revisione completa sul trattamento della forfora non menzionano nemmeno la “resistenza” agli shampoo antiforforfora o la necessità di “alternanza” degli shampoo:
6) Un'altra fonte sostiene che una combinazione, ma non l'alternanza, di sostanze potrebbe essere usata per eludere la resistenza:
I prodotti cosmetici e per la cura della persona (antiacne, antiforforfora, antiodoranti, talco per il calore pungente, ecc.) utilizzano antimicrobici sintetici come il Triclosan, il Farnesol, il Pirithione di zinco ecc. o estratti di erbe per il beneficio “funzionale” antimicrobico. L'uso di un unico agente antimicrobico aprirebbe la strada all'insorgenza di resistenza nei microrganismi cutanei cosmeticamente significativi. Per combattere lo sviluppo della resistenza e fornire il beneficio antimicrobico, si può usare una combinazione di antimicrobici sinergici.
Un paio di fonti raccomandano di alternare gli shampoo, ma senza alcuna argomentazione:
Mayo Clinic :
Se un tipo di shampoo funziona per un certo tempo e poi sembra perdere la sua efficacia, provare ad alternare due tipi di shampoo antiforforfora.
Virginia Commonwealth University :
Alternando quotidianamente gli shampoo medicati si può anche aumentare la loro efficacia (ad esempio, ketoconazolo il lunedì, zinco il martedì, selenio il mercoledì, catrame il giovedì, ecc.)