Perché una frattura sopracondilare porta a una lesione del nervo mediano e non dell'ulna? Secondo una delle domande pratiche di Gray’s Anatomy Review, si trattava della mediana. Il nervo mediano non passa nel braccio tra il bicipite e la brachiale, mentre il nervo ulnare passa direttamente sull'epicondilo mediale? Questa associazione del nervo ulnare con l'osso non lo mette a rischio quando l'osso è fratturato?
Le fratture sopracondilari dell'omero sono il tipo più comune di frattura del gomito nei bambini.
Sia la lesione del nervo mediano che quella del nervo lunare possono verificarsi con fratture sopracondilari.
Anatomia
Una frattura sopracondilare è una frattura attraverso l'omero distale, prossimale al condilo.
L'immagine sopra mostra una radiografia che mostra una frattura sopracondilare dell'omero.
Il nervo mediano corre anteriormente all'omero e il nervo ulnare corre posteromedialmente, come mostrato di seguito.
Entrambi i nervi hanno un'alta probabilità di subire lesioni a causa della loro vicinanza all'omero distale.
Si noti che il nervo mediano ha un ramo significativo chiamato nervo interosseo posteriore.
Ho trovato una meta-analisi del 2010 che ha confrontato il rischio di lesioni nervose in diversi tipi di fratture sopracondilari.
Definiscono due tipi principali di frattura, basati sull'angolazione della parte distale (imitando la terminologia dei movimenti del gomito).
Flessione : Dove la parte distale della frattura è angolata anteriormente.
Estensione : Dove la parte distale della frattura è angolata posteriormente.
Di lesioni nervose associate a fratture di tipo estensione, la neuraprassia interossea anteriore è la più alta, mentre di neuropatia di tipo flessione, predomina la lesione del nervo ulnare.
Lesione del nervo può anche essere iatrogena , a causa della chirurgia di fissazione:
Confermiamo che il pinning mediale comporta il maggior rischio complessivo di lesioni nervose rispetto al pinning solo laterale e che il nervo ulnare è a rischio di lesioni nei pazienti con pinning mediale. Suggeriamo inoltre che il pinning laterale comporta un rischio neuraprassico rispetto al nervo mediano.
Riepilogo
Lesione del nervo mediano : Più comune con fratture di tipo estensivo (specialmente il ramo interosseo anteriore) e con la chirurgia del pinning laterale.
Lesione del nervo ovale : Più comune con le fratture di tipo flessione e con la chirurgia di pinning mediale.
