Raramente ci si dovrebbe fidare degli astratti in isolamento. Si prega di vedere l'articolo completo:
L'anafilassi è una grave reazione di ipersensibilità multisistemica. Può includere ipotensione o compromissione delle vie aeree. L'anafilassi è una cascata potenzialmente pericolosa per la vita causata dal rilascio di mediatori. L'ipersensibilità descrive una risposta immunitaria inappropriata ad antigeni generalmente innocui, mentre l'anafilassi rappresenta la forma più drammatica e grave di ipersensibilità immediata [1].
Una donna di 37 anni, che era infermiera ma non svolgeva il suo lavoro in quel periodo, è stata ricoverata al pronto soccorso con dolori addominali durante la notte. Ha sofferto di dolori per le ultime 5 ore. Ha rivelato di essere stata seguita per una cisti ovarica sinistra di 4 cm di diametro e il giorno del ricovero è stata nuovamente controllata dal suo ginecologo e la dimensione della cisti è aumentata a circa 6,3 cm di diametro. Prima dell'insorgenza del dolore addominale, ha avvertito nausea accompagnata da vomito. Il dolore era esteso a tutto l'addome. Non lamentava diarrea, costipazione, disuria e urgenza. Il suo ultimo ciclo mestruale è iniziato 7 giorni fa. È stata in cura con un contraccettivo orale per soli 3 giorni quando è stata ricoverata per il dolore.
Nella sua anamnesi sono state notate 2 operazioni di cisti ovariche e una colecistectomia laparoscopica. Aveva un background atopico, e aveva avuto reazioni allergiche dopo la somministrazione di atropina, farmaci per il radiocontrasto e feniramina. Si era sottoposta a fecondazione in vitro 3 anni fa. Mentre veniva trattata con preparati ormonali, le sono stati somministrati corticosteroidi a causa dell'anamnesi dell'atopia.
È stata orientata e ha collaborato durante l'esame fisico. Il punteggio del Coma di Glasgow era di 15. I suoi segni vitali erano i seguenti: pressione sanguigna, 140/80 mm Hg; frequenza del polso, 100 battiti al minuto (regolare); respirazione, 16/min; e temperatura corporea, 36,7°C. All'esame fisico, non è stato riscontrato alcun riscontro patologico, ad eccezione di una diffusa sensibilità alla palpazione addominale in tutto l'addome che era più prominente nel quadrante inferiore destro. Non aveva preso alcun antidolorifico a casa.
Durante il prelievo dei campioni di sangue, è stato inserito un catetere endovenoso ed è stato avviato un liquido isotonico contenente metoclopramide. Dopo alcuni minuti, lamentava vertigini e palpitazioni. Il suo fluido è stato fermato perché la frequenza del polso era di 140/min e la pressione sanguigna è scesa a 100/60 mm Hg. L'auscultazione ha rivelato un rhonchi diffuso. Si pensava che provenisse dalla metoclopramide. Per escludere la rottura della cisti ovarica, è stata esaminata dal ginecologo che non ha pensato ad un problema ginecologico acuto. È stata sottoposta a esami radiologici, tra cui ecografia addominale e tomografia computerizzata senza radiocontrasto per escludere l'appendicite acuta, e i risultati sono stati entro i limiti della normalità.
Dopo il suo ritorno al servizio di emergenza, è stata iniziata a sottoporsi a una normale soluzione fisiologica senza l'assunzione di farmaci. Qualche minuto dopo, si lamentava di nuovo di palpitazioni e vertigini con angoscia toracica. Aveva la sensazione di svenire. Il suo battito cardiaco è aumentato a 150/min. Aveva un eritema sopra il collo, il torace e il rhonchi nei polmoni. A quel tempo si pensava che questi disturbi fossero dovuti alla normale soluzione salina. Quando l'infusione di soluzione fisiologica normale fu interrotta, i suoi disturbi migliorarono immediatamente. Per confermare la diagnosi di normale allergia salina, si ricominciò a somministrare liquidi. Dopo alcuni minuti, ha avuto gli stessi disturbi e risultati. Con il 5% di soluzione di destrosio, non ha avuto alcun problema. Dopo che il dolore è diminuito, è stata mandata a casa con delle raccomandazioni.
Due mesi dopo la dimissione, ha portato la bambina al servizio di emergenza a causa di un trauma, e ha informato che era stata operata per la sua cisti ovarica in un altro ospedale. I suoi medici sottovalutarono le sue avvertenze sull'allergia alla soluzione fisiologica e le somministrarono di nuovo la soluzione fisiologica normale, ed ebbe un quadro clinico simile. L'anafilassi è una grave reazione di ipersensibilità generalizzata di tipo immediato che colpisce i sistemi di organi multipli ed è caratterizzata, nella sua massima gravità, da broncospasmo, angioedema delle vie aeree superiori e/o ipotensione [2]. È stata anche definita semplicemente come “una reazione allergica grave, di rapida insorgenza e che può causare la morte” [3]. Le reazioni allergiche ai farmaci rappresentano una classe specifica di reazioni di ipersensibilità ai farmaci mediate dall'immunoglobulina E [4].
In letteratura, abbiamo trovato alcuni casi di reazioni allergiche a fluidi endovenosi contenenti maltosio e destrosio derivato dal mais [5], [6], [7]. Tuttavia, è stato trovato solo un caso di shock anafilattico contro il cloruro di sodio isotonico [8].
In conclusione, ogni sostanza o farmaco, anche la soluzione fisiologica normale, può causare reazioni allergiche. Quindi dobbiamo essere vigili e dare tutto ai nostri pazienti. I medici non devono trascurare e sottovalutare le reazioni avverse che possono essere attribuite a qualsiasi farmaco, e devono essere attenti e osservareCome potete vedere, anche se l'autore deduce chiaramente che l'allergia della paziente era alla soluzione salina normale, come ha fatto lei, posso pensare a TONS di confonditori in questo caso. La preparazione del sito per l'accesso vascolare è il sospetto numero uno. È anche possibile che la paziente soffra di un'allergia molto rara a una delle materie plastiche in uno qualsiasi dei materiali utilizzati. Inoltre, nonostante le dichiarazioni del produttore, ho a lungo sospettato che ci siano conservanti e altri elementi all'interno dei farmaci che non sono riportati come dimostrato da pazienti che hanno reazioni allergiche alle versioni generiche o di marca dello stesso farmaco.