Tassi crescenti di diagnosi di allergie e intolleranze

Questa risposta sarebbe per la parte Ipotesi di igiene della domanda

Studi epidemiologici a favore dell'Ipotesi

La distribuzione geografica delle malattie allergiche e autoimmuni è un'immagine speculare della distribuzione geografica di varie malattie infettive, tra cui l'HAV, le infezioni gastrointestinali e le infezioni parassitarie. &nbsp 3

studi sulla migrazione hanno dimostrato che i figli di immigrati provenienti da un paese a bassa incidenza acquisiscono la stessa incidenza del paese ospitante, con la stessa rapidità della prima generazione per T1D e MS. &nbsp 3

Es. :

1. Ciò è ben illustrato dalla crescente frequenza del diabete nelle famiglie di immigrati dal Pakistan verso il Regno Unito o dall'aumento del rischio di SM negli immigrati asiatici che si trasferiscono negli Stati Uniti 

2. 1. La prevalenza del lupus eritematoso sistemico (LES) è anche molto più alta negli afroamericani rispetto agli africani occidentali

Nei Paesi in cui non esistono buoni standard sanitari, le persone sono cronicamente infettate da questi vari agenti patogeni. In questi paesi, la prevalenza di malattie allergiche rimane bassa. È interessante notare che diversi Paesi che hanno debellato queste infezioni comuni vedono l'emergere di malattie allergiche e autoimmuni. &nbsp 3

• Prova di principio della relazione casuale tra il declino delle malattie infettive e l'aumento dei disturbi immunologici.

• La risposta a questa domanda proviene da modelli animali di malattie autoimmuni e allergiche e, in misura minore, da studi clinici di intervento.

• L'incidenza del T1D spontaneo è direttamente correlata alle condizioni sanitarie delle strutture animali, sia per il topo diabetico non obeso (NOD) che per il ratto bio-allevatore diabetico (BB-DP): Più basso è il carico infettivo, maggiore è l'incidenza della malattia &nbsp 3 Altri esempi -

• l'infezione dei topi NOD con un'ampia varietà di batteri, virus e parassiti protegge completamente (“pulito” topi NOD) dal diabete 

• i micobatteri (ad esempio il coadiuvante di Freund completo) impediscono l'induzione dell'encefalomielite autoimmune sperimentale e dell'asma allergica indotta dall'ovoalbumina.

Il declino è particolarmente evidente per l'epatite A (HAV), la diarrea infantile e forse ancora più spettacolare per le malattie parassitarie come la filariosi, l'oncocercosi, la schistosomiasi o altre elmintiasi trasmesse dal suolo 3

I dati epidemiologici di studi trasversali hanno rivelato che le infezioni da Schistosoma hanno un forte effetto protettivo contro l'atopia, come recensito recentemente. Gli anchilostomi come Necator americanus sembrano anche proteggere dall'asma https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3434398/ )

• È interessante notare che si è pensato che, se le infezioni parassitarie se diminuiscono, allora gli eosinofili che sono coinvolti nelle reazioni allergiche e nelle reazioni parassitarie, possono in realtà avere un ruolo nell'aumento dell'allergia. (Rif. Robbins e Cotran- Base patologica delle malattie)

È stato dimostrato che l'eradicazione dell'elminto aumenta la sensibilizzazione cutanea atopica in Venezuela. &nbsp 3

Meccanismo di Igiene Ipotesi: &nbsp 3

1. 2.Concorrenza degli antigeni

Lo sviluppo di forti risposte immunitarie contro gli antigeni da agenti infettivi potrebbe inibire le risposte ad antigeni “deboli” come autoantigeni e allergeni. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/ )

1. Immunoregolazione

4.Ligand

non antigenici - Una serie di esperimenti indica che gli agenti infettivi possono promuovere la protezione dalle malattie allergiche attraverso meccanismi indipendenti dai loro antigeni costitutivi, che portano alla stimolazione di recettori non antigenici specifici. Questo concetto è ben illustrato dall'esempio dei recettori Toll-like receptors (TLRs)

• È stato anche osservato che la stimolazione TLR potrebbe prevenire l'insorgenza di malattie autoimmuni spontanee come il T1D in NOD.

• Un altro meccanismo del TLR4 è studiato, dove un virus (RSV) che è collegato con l'asma infantile fa scattare lo “switch” del TLR4. Ora LPS un'endotossina batterica capovolge anche l'interruttore, ma in modo diverso.

• Gene-Environment Interaction Eg. NOD2 - sensore citoplasmatico di batteri espressi in Paneth e altre cellule epiteliali intestinali; può controllare la resistenza ai batteri intestinali commensali.

Igiene durante la prima infanzia/pre-natale

Graham Rook e colleghi hanno proposto una nuova spiegazione per l'aumento dei disturbi immunitari, che Rook ha chiamato l'ipotesi dei “vecchi amici”. “Ci siamo resi conto che gli esseri umani coevolvevano con tutta una serie di organismi, ed era molto più probabile che ciò che stava succedendo era che eravamo privati degli organismi da cui dipendevamo.

Materna I microbi colonizzano l'intestino umano mentre i neonati sono in utero, e di nuovo mentre passano attraverso il canale del parto e iniziano l'allattamento al seno. I bambini piccoli continuano ad accumulare microbioti in ogni contatto con i membri della famiglia, mentre giocano all'aperto nella sporcizia, si fanno leccare dai cani e condividono i giocattoli con gli amici. Il sistema immunitario in via di sviluppo prende spunto da tutti questi incontri.

Pensieri recenti

• Per il pubblico, "igiene” è interpretata come pulizia personale: lavare le mani, mantenere il cibo pulito e fresco, igienizzare la casa 2 (https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ResourcesforYou/Consumers/ucm167471.htm)

• Tuttavia, poiché l'ipotesi è stata ampiamente dissociata dalle infezioni, l'idea che dobbiamo essere meno igienici è sbagliata 2 (https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ResourcesforYou/Consumers/ucm167471.htm)

• Norme igieniche rilassanti non invertirebbero la tendenza, ma servirebbero solo ad aumentare i rischi di malattie infettive, dice Bloomfield 2

• La seconda grande preoccupazione dei ricercatori è la mancanza di prove che dimostrino come ridurre i tassi di malattie allergiche e autoimmuni. &nbsp 2 (https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ResourcesforYou/Consumers/ucm167471.htm)

• _Anche se l'ipotesi dell'igiene propone l'esposizione ai germi, ma comunque malattie come il diabete e l'asma sono di origine multifattoriale e l'igiene può avere solo un ruolo importante. 1 &003

Sono necessarie ulteriori ricerche per capire esattamente come l'esposizione ai germi dell'infanzia possa aiutare a prevenire l'asma. Quello che sappiamo è che nei bambini con asma, l'esposizione ai germi può fare più male che bene.

Abbreviazioni

• HAV - virus dell'epatite A

• T1D - diabete di tipo 1

• sclerosi multipla - SM - sclerosi multipla

• NOD - diabete non obeso

• HST - ipersensibilità

• TLR - recettori a pedaggio

• LPS - lipopolisaccaridi

Referenze :

1. [ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/expert-answers/hygiene-hypothesis/faq-20058102 ]&003

2. [ https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ResourcesforYou/Consumers/ucm167471.htm ]&003 &003

3. [ https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ResourcesforYou/Consumers/ucm167471.htm ]&003

[ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/ ]&003 &003

1. [ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/ ]&003

Robbins e Cotran - Base patologica delle malattie

In generale, sembra che ci debba essere una leggera distinzione tra una dieta durante la gravidanza e la dieta della madre durante l'allattamento. In generale, le prove disponibili sono giudicate “non presenti” o “troppo deboli” per consigliare alle donne di evitare specifici antigeni.

Le prove sono inadeguate per consigliare alle donne di evitare specifici alimenti durante la gravidanza o l'allattamento al seno per proteggere i loro figli da malattie allergiche come l'eczema e l'asma.

Abbiamo incluso cinque prove, che hanno coinvolto 952 partecipanti. Le prove di prevenzione del latte, delle uova e di altri alimenti potenzialmente “antigenici” durante la gravidanza o l'allattamento, o di entrambi, forniscono prove inadeguate sul fatto che tale prevenzione aiuta a prevenire l'eczema atopico o l'asma nel bambino. Le donne che hanno evitato di mangiare questi alimenti hanno guadagnato molto meno peso durante la gravidanza nell'unica prova che riporta questo risultato, aumentando la possibilità di effetti nutrizionali avversi sulla madre o sul feto. Infine, un piccolo studio ha riportato una risposta inconcludente di neonati allattati al seno con eczema atopico quando le loro madri hanno evitato il consumo di latte vaccino e uova.

La prescrizione di una dieta di prevenzione dell'antigene a una donna ad alto rischio durante la gravidanza è improbabile che riduca sostanzialmente il rischio di malattie atopiche del suo bambino, e tale dieta può influire negativamente sulla nutrizione materna o fetale, o entrambi. La prescrizione di una dieta ad evitare l'antigene a una donna ad alto rischio durante l'allattamento può ridurre il rischio del bambino di sviluppare eczema atopico, ma sono necessarie prove migliori.

Evitare l'antigene dietetico da madri in allattamento di neonati con eczema atopico può ridurre la gravità dell'eczema, ma sono necessarie prove più ampie.

Kramer MS, Kakuma R.: “Evitamento dell'antigene alimentare materno durante la gravidanza o l'allattamento, o entrambi, per prevenire o trattare la malattia atopica nel bambino”. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD000133. DOI: 10.1002/14651858.CD000133.pub3

Al contrario, alcuni studi evidenziano un possibile effetto protettivo rivelato dai risultati correlazionali di uno studio prospettico:

Tra le madri senza allergia al P/TN (arachidi e noci), il consumo di P/TN è stato associato a un minore rischio di allergia al P/TN nella loro prole. Il nostro studio sostiene l'ipotesi che l'esposizione precoce agli allergeni aumenti la tolleranza e riduca il rischio di allergia alimentare infantile.

Frazier AL, Camargo CA Jr, Malspeis S, Willett WC, Young MC: “Studio prospettico sul consumo peripregnante di arachidi o noci da albero da parte delle madri e sul rischio di allergia alle arachidi o noci da albero nella loro prole”. , JAMA Pediatr. 2014;168(2):156.

Ma questo non è universale:

L'evitamento della MC materna è stato associato a livelli più bassi di IgA specifiche delle mucose e allo sviluppo della CMA nei neonati.
(CM = latte vaccino; CMA = allergia al latte vaccino) Järvinen KM1, Westfall JE, Seppo MS, James AK, Tsuang AJ, Feustel PJ, Sampson HA, Berin C.: “Ruolo delle diete di eliminazione materna e delle IgA del latte umano nello sviluppo dell'allergia al latte vaccino nei neonati”. , Clin Exp Allergia. 2014 Jan;44(1):69-78. doi: 10.1111/cea.12228.

E se poi si confronta

L'elevato consumo materno di prodotti lattiero-caseari durante la gravidanza può proteggere i bambini dallo sviluppo di CMA, soprattutto nella prole di madri non allergiche.

Tuokkola J et al.: “La dieta materna durante la gravidanza e l'allattamento e l'allergia al latte vaccino nella prole”. , Eur J Clin Nutr. 2016 maggio;70(5):554-9. doi: 10.1038/ejcn.2015.223. Epub 2016 Jan 13.

Allora concludo che non sappiamo nulla di certo di questo - ma qualsiasi schema di elusione sembra abbastanza infondato.

Questo è molto sfortunato, come le madri sono state apparentemente abbastanza scosse da ‘scientifico’ e ‘pseudo-scientifico’ negli ultimi anni:

In conclusione, tutte le madri nel presente studio limitato almeno un tipo di cibo senza logica scientifica durante l'allattamento al seno e più di un terzo delle madri che allattano hanno avuto difficoltà con la restrizione della dieta. Le madri che allattano devono essere istruite sulle corrette pratiche dietetiche e al tempo stesso essere messe in guardia da approcci non scientifici alla restrizione alimentare. In una recente revisione sistematica, l'educazione e il sostegno emotivo da parte degli operatori sanitari potrebbero migliorare l'allattamento al seno). Ci aspettiamo che questo studio fornisca una base scientifica per la raccomandazione dietetica alle madri che allattano al seno e possa promuovere l'allattamento al seno.

Goun Jeong et al.: “Maternal food restrictions during breastfeeding” , Korean J Pediatr. 2017 Mar; 60(3): 70-76. Pubblicato online 2017 mar 27. doi: 10.3345/kjp.2017.60.3.70 PMCID: PMC5383635