Sono un'infermiera anestesista e sono stata presente a diverse operazioni neurochirurgiche mentre i pazienti erano svegli. Principalmente tumori al cervello, ma anche alcuni elettrodi di stimolazione per combattere il tremore nella malattia di Parkinson.
Ci sono diverse tecniche utilizzate per assicurarsi che il paziente sia ben preparato e possa affrontare la situazione - che è già, secondo me, la parte più importante.
a)Il paziente parlerà ampiamente con l'esatto anestesista che è presente durante l'intervento e con il chirurgo che sta lavorando su di loro e passerà attraverso le parti in cui sono svegli per essere preparato
b) sarà discusso con il paziente se vuole essere sveglio durante tutto l'intervento o vuole svegliarsi per la parte che gli serve - aprire il cranio con una sega chirurgica non è proprio piacevole, quindi questo deve essere chiarito. Inoltre ci saranno opzioni per farvi addormentare in qualsiasi momento, poiché il panico non è una buona opzione mentre la vostra testa è strettamente avvitata a un tavolo - il paziente sa cosa e come comunicare in qualsiasi momento durante l'intervento. Anche per le convulsioni i farmaci verrebbero iniziati in anticipo per abbassare la soglia di un attacco. Un tremore generalmente non è un problema perché normalmente non sono abbastanza forti per fare del male a un corpo che è fissato.
c) durante l'intervento si stabilirà un contatto costante tra chirurgo, anestesista e paziente, si è dimostrato utile usare tecniche di autosuggestione e compiti che piacciono ai pazienti per tenerli occupati o affrontare la situazione. Grazie a questo anche le convulsioni saranno identificate presto e possono essere trattate immediatamente, questo potrebbe includere una breve anestesia generale.
d) Durante l'intervento si possono fare delle soste se il paziente si sente a disagio, per esempio sedendosi. Abbiamo avuto chirurghi che si sono allontanati e sono andati a mangiare e bere per 15 minuti mentre il paziente aveva del tempo per riprendersi. L'ansia in una certa misura può essere attenuata dal punto di vista medico, ma dato che è necessario un paziente sveglio, bisogna stare attenti. Agenti ad azione breve come il Propofol (sedazione) o il Remifentanyl (antidolorifico e sedazione) sono spesso collegati tramite pompa a siringa, una linea di base può essere stabilita con una benzodiazepina come il midazolam (che può anche essere antagonizzato se necessario). Anche la conversazione concentrata con un buon anestesista e l'uso di tecniche meditative/autosuggestione calma notevolmente la maggior parte dei pazienti. Ovviamente si dovrebbe anche controllare che l'anestesia locale funzioni ancora e che la posizione sia comoda per il paziente.
e) Se queste cose non aiutano per i tumori cerebrali si potrebbe provare ad andare per la navigazione (che è comune in questi giorni, è un modello 3d del paziente abbinato alla CT del cervello in modo da poter identificare il tumore[1]), la stimolazione o sperare che il chirurgo abbia abbastanza esperienza per fermarsi esattamente prima di entrare nel tessuto sano. Inoltre si chiederebbe alla patologia di confermare che non si è ancora nel tessuto sano inviando loro un campione (questo richiede circa mezz'ora in cui si aspetterà) - anche il chirurgo potrebbe decidere di fermarsi e di lasciare il resto all'interno, che è una decisione complicata basata sull'esito che potrebbe avere l'incisione nel tessuto sano, se ci sono reali possibilità di curare il paziente anche se l'intervento è perfettamente fatto e così via. Per gli elettrodi di stimolazione un paziente in preda al panico è un no go, quindi se non si riesce a farlo rilassare si interrompe l'intervento e non si mette l'elettrodo. Non l'ho visto perché questo è davvero raro a causa della preparazione e delle persone esperte intorno a voi.
Mi dispiace di non fornire più fonti, ma trovare qualcosa di così specifico come questo riassunto in modo buono è piuttosto complicato. Ho descritto al meglio delle mie conoscenze la mia esperienza di tre diversi ospedali in Germania dove ho assistito alla pratica e le informazioni di uno specialista che ha tenuto una conferenza sull'autosuggestione nella chirurgia da svegli.
[1] https://www.youtube.com/watch?v=jYCiKOERYD8