UpToDate ha un paio di (1) (2) articoli abbastanza buoni che discutono le ricerche attuali e le ricerche sull'uso degli ultrasuoni endoscopici (EUS). Poiché si trova dietro un muro a pagamento (che alcuni ospedali pagano, quindi si potrebbe accedere ad esso presso un'istituzione locale), Medscape ha anche un paio di buoni articoli (3) (4) .
Non posso parlare con precisione per gli standard nazionali o internazionali di pratica, ma la vostra domanda chiede il punto di vista di un individuo dalle cure primarie negli Stati Uniti o nel Regno Unito, ed è specifica per le malattie della cistifellea. Dalla mia esperienza negli Stati Uniti, lo standard di pratica per la gestione ambulatoriale delle cure primarie di sospetta cistifellea non emergente rimane quello di iniziare con l'ecografia transaddominale con test di funzionalità epatica. Ho visto molto raramente l'EUS essere ordinata in ambito primario, e mai ancora come test iniziale.
Questo è probabile perché, sebbene l'EUS sia più sensibile e specifica dell'ecografia transaddominale, è più invasiva, costosa, difficile, richiede una sedazione e i rischi sono - anche se abbastanza bassi - ancora più elevati rispetto agli USA transaddominali. Quindi l'US transaddominale è un primo passo più ragionevole, con la consapevolezza che non è sensibile al 100% e quindi sono necessari ulteriori test per un sospetto elevato. In questo caso, a seconda della patologia sospetta, vengono ordinati test supplementari e a volte si fa ricorso a un gastroenterologo o a un chirurgo generale.
Lo studio di un gastroenterologo può tuttavia essere diverso. E naturalmente la gestione del pronto soccorso/paziente è diversa a causa dell'acutezza del paziente, ma nella maggior parte dei casi il test iniziale è ancora quello transaddominale. Anche in questo caso, a causa della minore sensibilità, non è sufficiente regolare se il sospetto è abbastanza alto; tuttavia, se trova qualcosa, fornisce una risposta rapida.
Questa non è una discussione esaustiva sul suo utilizzo, ma affronta la vostra domanda principale. Sarei interessato ad ascoltare i professionisti in diverse località se l'EUS è più ampiamente utilizzato nelle impostazioni primarie.
Riferimenti