2018-10-29 19:07:38 +0000 2018-10-29 19:07:38 +0000
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Cosa fare se qualcuno ingerisce erroneamente alimenti controindicati dai requisiti dei farmaci?

In passato ho letto un paio di volte che non si dovrebbero consumare prodotti a base di latte quando si assumono certi farmaci per un certo periodo di tempo prima e dopo l'assunzione del prodotto. Per essere un po’ più concreto, per certi tipi di Antibiotici questo sembra essere il caso (Doxiciciclina, ecc.).

Naturalmente mi va benissimo obbedire a questa regola, ma siccome siamo tutti esseri umani e a volte dimentichiamo le cose, mi chiedo cosa dovrei fare se per sbaglio bevo un bicchiere di latte e dovrei prendere, diciamo l'Antibiotica, nella prossima ora. Devo correre dal mio medico? O devo aspettare due/tre ore e poi prendere la medicina? O dovrei prenderla normalmente e sperare che funzioni?

Ho provato a cercare la risposta ma oltre a qualche forum-post non sembra esserci nessun tipo di dichiarazione “ufficiale” (da parte di una società farmaceutica o qualcosa di equivalente) su come gestire una situazione del genere (o almeno non sono riuscito a trovarla).

Qualcuno può forse spiegare quale sarebbe la reazione giusta in un caso del genere?

Risposte (3)

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2018-10-30 00:22:28 +0000

La doxiciclina è un agente chelante. Come tale forma un complesso metallo-tetraciclina nell'intestino che non viene sostanzialmente assorbito. Quindi, non si ottiene il beneficio della tetraciclina. Quindi, si dovrebbero prendere 3 ore prima o dopo i pasti. E se l'avete presa con un bicchiere di latte, la cosa più sensata da fare è prenderla di nuovo dopo poche ore.

Le tetracicline hanno un'alta affinità a formare chelati con cationi metallici polivalenti come Fe++++, Fe+++, Al++++, Mg++ e Ca++. Molti di questi complessi tetraciclino-metallici sono insolubili o comunque scarsamente assorbibili dal tratto gastrointestinale. Il latte e altri prodotti lattiero-caseari, gli antiacidi contenenti cationi polivalenti, così come vari sali di ferro ingeriti simultaneamente con i derivati della tetraciclina, potrebbero interferire con il loro assorbimento dal 50 al 90% o anche di più. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/946598

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2019-02-05 21:10:38 +0000

Bryan è corretto.

Per quanto riguarda i riferimenti come richiesto da Chris Rogers, ce ne sono molti, data la pletora di testi e documenti sull'argomento. Un buon testo è:

Ritter, J., Flower, R. J., Henderson, G., Loke, Y. K., MacEwan, D. J., & Rang, H. P. (2019). Rang e la farmacologia di Dale. St. Louis, Missouri: Elsevier.

Per approfondire l'argomento, un buon cibo da evitare se si prendono le prescrizioni è il pompelmo (anche se altri agrumi sono attualmente in fase di studio). Il pompelmo si lega irreversibilmente al CYP3A4 e può causare un aumento del farmaco che il paziente sta assumendo, elevandolo potenzialmente a livelli tossici. Esiste un'ampia letteratura su questo argomento e una revisione della letteratura produrrebbe pagine di riferimenti. È solo un esempio di un alimento che interagisce con un farmaco, e poiché una grande percentuale di farmaci utilizza il percorso del CYP3A4, si tratta di una grande interazione che è altamente studiata.

L'OP ha usato la doxiciciclina come esempio, e come ha sottolineato Graham, metalli come il Ca++ si legano alla doxy e la fanno diventare insolubile e quindi meno in grado di essere assorbita. Tuttavia, la doxiciclina causa anche comunemente nausea; quindi, spesso i fornitori consigliano ai pazienti di mangiare qualcosa di piccolo con la doxiciclina per aiutare ad alleviare la nausea. Pertanto, se qualcuno mangiasse qualcosa con la doxiciclina - una volta - la maggior parte dei fornitori non si preoccuperebbe. Tuttavia, nell'ambiente clinico di un paziente che non risponde alla doxiciclina e riferisce di aver assunto il farmaco a colazione e a cena, potrebbe essere prudente considerare che la doxiciclina non è stata inefficace contro l'organismo colpevole, ma è stata assunta in modo inappropriato. Vale anche la pena di notare che mentre la doxiciclina è tipicamente somministrata come 100mg BID, può essere assunta come 200mg OD (questo potrebbe migliorare la compliance del paziente, poiché è difficile seguire le istruzioni due volte al giorno).

Vale la pena di notare che mentre le tre interazioni che Bryan ha menzionato sono i tipi principali di interazioni farmacologiche, c'è un'interazione che non rientra in questa categoria, che discuto regolarmente con i miei pazienti. Flagyl e bere alcolici (EtOH) sono stati a lungo ritenuti in grado di produrre una reazione simile al disulfiram; una reazione al disulfiram è ciò che viene usato dall'antabuse per “trattare” l'alcolismo. Se l'EtOH viene usato durante l'antabuse il paziente vomita violentemente e ha forti crampi addominali. È discutibile se Flagyl produce effettivamente una reazione simile al disulfiram o se c'è qualcos'altro in atto (dite qualcosa con la serotonina). In ogni caso, bere alcolici con Flagyl non è una buona idea, e non rientra in nessuna di queste tre categorie.

Penso che come società siamo diventati compiacenti con i farmaci, e ci sentiamo tutti abbastanza sicuri. Sappiamo che ci sono questi farmaci seri (come la chemio) che sono là fuori, ma dimentichiamo che molti farmaci di uso comune possono avere serie interazioni e conseguenze. Come raccomandazione, se avete domande sui farmaci, chiamate il farmacista o il vostro fornitore. I farmacisti oggi sono tipicamente formati per 4 anni in un programma di PharmD e sono altamente informati sulle interazioni (più tipicamente dei fornitori) e sono una grande risorsa per domande come questa.

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2018-10-29 19:17:55 +0000

Le restrizioni dietetiche sui farmaci sono per una serie di ragioni:

Interazioni che impediscono l'assorbimento/azione - questo potrebbe includere alimenti che in qualche modo si legano con il principio attivo del farmaco e quindi ne limitano l'azione. Il risultato potrebbe essere simile a dimenticare di prendere il farmaco a tutti.

Interazioni che impediscono la degradazione enzimatica - questi sono comuni con alcuni enzimi epatici che sono coinvolti nel metabolismo dei farmaci, ma possono anche essere inibiti dagli alimenti. Essi potrebbero causare livelli del farmaco per costruire fino a livelli più alti del previsto perché il principio attivo non viene metabolizzato dalla dose successiva.

Cibi che causano effetti simili al farmaco - per esempio, i farmaci che causano sonnolenza in genere non dovrebbero essere presi con l'alcool.

A causa della varietà di ragioni e del livello incerto di gravità per i diversi farmaci e i diversi alimenti, tutto quello che dovreste fare è chiedere al vostro medico. Potreste anche chiedere al vostro farmacista: è anche il loro lavoro conoscere le interazioni con i farmaci e potrebbero essere in grado di consigliarvi. Il vostro fornitore di assistenza sanitaria potrebbe anche avere una sorta di hotline per le infermiere a cui potete rivolgervi, che può aiutarvi direttamente o guidarvi verso altre risorse.