Senza alcuna recidiva cinque anni dopo il trattamento, una persona ha un rischio medio di cancro futuro (considerato nel contesto delle persone demografiche)? Il rischio sarebbe influenzato dal tipo di trattamento del cancro originale (chemioterapia, radiazioni, chirurgia, ecc.)?
La prima parte della sua domanda è molto difficile da rispondere per le ragioni menzionate nel commento di Narusan : In particolare, confrontare i tassi di incidenza del cancro tra molti gruppi diversi di sopravvissuti al cancro e persone provenienti da demografi che non hanno mai avuto il cancro sarà molto difficile, soprattutto perché questi insiemi di dati sarebbero stati ottenuti da vari studi senza gli stessi controlli. Tuttavia, la seconda parte della sua domanda - se il tipo di trattamento originale ha un ruolo nella formazione di nuovi tumori (tumori maligni secondari) - è stata studiata.
Risultati: A seconda dell'energia del trattamento, i trattamenti IMRT richiedevano un numero di unità di monitoraggio 3,5-4,9 volte maggiore rispetto al trattamento convenzionale. Il rischio massimo conservativo di seconda malignità mortale era dell'1,7% per le radiazioni convenzionali, del 2,1% per l'IMRT che utilizzava raggi X da 10-MV e del 5,1% per l'IMRT che utilizzava raggi X da 18-MV.
Conclusioni: Il rischio di malignità secondaria mortale differisce sostanzialmente tra la radioterapia IMRT [radioterapia ad intensità modulata] e la radioterapia convenzionale per il cancro alla prostata, così come tra i diversi approcci IMRT. Forse questo rischio dovrebbe essere considerato nella scelta della tecnica di trattamento ottimale e del sistema di somministrazione per i pazienti che si sottoporranno alla radioterapia prostatica.
In questo caso, l'IMRT ha dimostrato di somministrare una dose più elevata “fuori campo” (radiazione a parti del corpo non mirate) e di avere un maggiore rischio associato di tumori maligni secondari rispetto alla radiazione convenzionale.
Risultati: I principali contributori (>80%) al rischio indotto dai neutroni sono i neutroni generati nella testa di trattamento. Il volume del trattamento può influenzare il rischio fino a un fattore di ∼2. I pazienti giovani sono soggetti a rischi significativamente maggiori rispetto ai pazienti adulti a causa delle differenze geometriche e della dipendenza dall'età dei modelli di rischio. Il cancro al seno dovrebbe essere la preoccupazione principale per le donne. Per i maschi, i rischi di cancro ai polmoni, leucemia e cancro alla tiroide erano significativi per i pazienti pediatrici. Al contrario, la leucemia era il rischio principale per un adulto. La maggior parte dei rischi della vita sono stati <1% (trattamento 70-Gy). Le uniche eccezioni sono state il cancro al seno, alla tiroide e al polmone per le donne. Per il cancro alla tiroide femminile, il rischio di trattamento può superare il rischio di base.
Conclusioni: Il rischio di sviluppare una seconda malignità da neutroni derivanti dalla terapia con fascio protonico di una lesione cerebrale è piccolo (cioè, presumibilmente superato dal beneficio terapeutico) ma non trascurabile (cioè, potenzialmente maggiore del rischio di base). L'età del paziente al momento del trattamento gioca un ruolo importante.
Come l'IMRT, è stato dimostrato che il bombardamento di neutroni dalla terapia protonica ha effetti fuori obiettivo e contribuisce a nuovi tumori.
Si spera che questi documenti servano come rappresentazioni decenti dei diversi potenziali maligni secondari rispetto alle terapie tumorali primarie. Nell'articolo “Understanding Your Risk of Developing Secondary Cancers,” il National Comprehensive Cancer Network ricorda ai lettori di dare priorità alla loro cura senza considerare i tumori maligni secondari relativamente a bassa probabilità:
…i pazienti non dovrebbero causare a loro stessi un'indebita preoccupazione per questa possibilità. “Il rischio maggiore per i pazienti affetti da cancro è il cancro che stanno combattendo. Dovrebbero seguire il piano di trattamento progettato dal loro oncologo e non preoccuparsi di altri fattori. La stragrande maggioranza dei pazienti non svilupperà una neoplasia secondaria a causa del trattamento del cancro originale”
Infine, alcune tecniche di imaging medico sono simili a quelle terapie per il cancro che hanno maggiori probabilità di causare neoplasie secondarie. Il rapporto BEIR VII “Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation” include stime di rischio per diverse tecniche di imaging e radiologia (sebbene esista un certo dibattito accademico sul fatto che si tratti di uno strumento di stima appropriato per questo, la tabella sottostante utilizza i dati di BEIR VII). Tenete presente che qualsiasi quantità di radiazioni ionizzanti non è buona per le vostre cellule divisorie!
(XR: raggi X; NM: medicina nucleare; CT: tomografia computerizzata; IR: radiologia interventistica)
Questo è un argomento importante e c'è un'enorme quantità di letteratura medica e di ricerche sull'efficacia dei trattamenti e sui tassi di sopravvivenza, quindi cercherò di dare una panoramica generale e di dare una diversa prospettiva all'altra risposta.
Molti fattori influenzano i tassi di ricorrenza, tra cui il tipo di cancro, il trattamento, l'anamnesi familiare e il passare del tempo. Il cancro non è una sola malattia, ma una gamma molto ampia di condizioni, per cui è difficile generalizzare.
Questo può essere considerato da due aspetti:
Cancro che ritorna dopo il trattamento
Tumore che ritorna dopo il trattamento
Avere un tipo di cancro rende più probabile avere un secondo cancro di quel tipo in futuro, in quanto può suggerire una suscettibilità genetica o ambientale sottostante. Ad esempio, alcune persone sono portatrici di mutazioni dei geni BRCA che sono collegati ai tumori della mammella, delle ovaie e della prostata. Se queste mutazioni genetiche sono presenti, c'è un aumento del rischio di diversi tipi di cancro (e probabilmente una storia familiare significativa). Fondamentalmente, tutti i tumori derivano da danni o mutazioni del DNA. I BRCA sono normalmente coinvolti nella riparazione dei danni al DNA, quindi le mutazioni che impediscono questo aumentano la probabilità di danni al DNA che causano un cancro.
Tuttavia, la maggior parte delle volte che il cancro “ritorna” è perché non è mai andato via completamente in primo luogo. Anche una singola cellula maligna che sfugge al trattamento può causare una recidiva qualche tempo dopo. Questo varia molto a seconda del tipo di cancro, del grado (quanto è aggressivo il cancro, testato per esempio per istologia e immunoistochimica ) e dello stadio (quanto il cancro si è diffuso, misurato per immagini come la risonanza magnetica). Ecco un link ad ulteriori spiegazioni di classificazione e stadiazione del cancro .
Un'altra fonte: Cancer Research UK - Perché alcuni tumori ritornano
Non abbiamo una tecnologia in grado di rilevare solo alcune cellule maligne che potrebbero rimanere dopo il trattamento, ed è per questo che le persone vengono monitorate per anni dopo il trattamento.
Qui il termine cancer survivor è un po’ fuorviante. Esiste in realtà un XKCD cartoon che ha una buona rappresentazione visiva di questo.
Nuovi tumori che si sviluppano separatamente
Come detto sopra, alcune suscettibilità genetiche possono significare che qualcuno con un tipo di cancro è più incline a un altro tipo di cancro separato al basale. Per esempio, una persona che ha un cancro al seno e una mutazione BRCA è a maggior rischio di cancro alle ovaie.
Stavo per parlare degli effetti cancerogeni di trattamenti come la radioterapia e la chemioterapia e del rischio che il cancro si manifesti solo a causa di questi trattamenti, ma questo è stato trattato in modo eccellente nella risposta di Bruce. Se questo era l'obiettivo della domanda, dovreste assolutamente accettare la risposta :)
