Queste occhiaie possono essere probabilmente attribuite alla prominenza della rete vascolare causata dall'incavo del contenuto del bordo orbitale, a cambiamenti pigmentari nell'area periorbitale causati dall'emoglobina extravasata e dai suoi prodotti di degradazione (bilirubina e biliverdina), o all'accumulo visibile di fluido nella palpebra inferiore dovuto a processi locali come l'atopia o la ritenzione sistemica del fluido.
Le occhiaie sotto gli occhi sono molto letteralmente rappresentative dell'iperpigmentazione infraorbitale (o periorbitale/perioculare). Sono stato in grado di trovare abbastanza rapidamente la letteratura su questo argomento risalente agli anni ‘60:
“Dark Circles Under the Eyes in Children”. Meyer B. Marks. Pediatria clinica_. 1966.
Le scoloriture scure o le ombre sotto gli occhi, come si vedono in alcuni bambini, sono spesso attribuite alla stanchezza o all'insonnia. Nei bambini più grandi e anche negli adulti una nozione popolare è quella di attribuirle all'affaticamento cronico degli occhi. Con una ragazza adolescente al menarca la madre può associarli alle mestruazioni. Molte delle decolorazioni di colore nero-bluastro nelle scanalature orbitopalpebrali inferiori dei bambini - chiamate “tibie allergiche” - sono il risultato di un'allergia nasale perenne di lunga durata. Raramente si vedono nel primo anno di vita, a meno che il neonato non abbia avuto un'ostruzione nasale con la respirazione in bocca dalla nascita. I bambini con una semplice rinite allergica stagionale senza complicazioni non hanno gli shiners allergici.
Questo primo articolo (che menziona le allergie come causa di queste occhiaie) allude all'insonnia o alla stanchezza come un'altra causa di iperpigmentazione infraorbitale. Saltando diversi decenni di ricerca e di progressi, ci sono una serie di utili e moderni articoli di recensione su questo argomento ( emphasis mine):
“Cosa causa le occhiaie sotto gli occhi? Fernanda Magagnin Freitag, Tania Ferreira Cestari. Journal of Cosmetic Dermatology. 2007.
Gli anelli scuri sotto gli occhi sono definiti come macule di pigmento bilaterali, rotonde e omogenee sulle regioni infraorbitali. Non c'è dubbio che siano aggravate dalla stanchezza generale, in particolare dalla mancanza di sonno. Questa idea è corroborata dalla fluttuazione giornaliera dell'intensità delle lesioni, a seconda dello stato del paziente. Per questo motivo, sono state considerate come un mero fenomeno fisiologico. Le occhiaie sono più marcate in alcuni gruppi etnici e si vedono spesso anche in più membri della stessa famiglia. Queste osservazioni ereditarie sollevano una domanda: esistono in queste popolazioni caratteristiche anatomiche o istologiche che potrebbero darci una spiegazione eziologica ragionevole? Le caratteristiche istologiche dell'oscuramento infraorbitale suggeriscono che siano causate da fattori eziologici multipli che includono deposizione di melaninadermica, iperpigmentazione post-infiammatoria secondaria alla dermatite atopica o allergica da contatto, edema periorbitale, localizzazione superficiale del vascolarizzazione e ombreggiamento dovuto alla lassità della pelle.
Nonostante la sua prevalenza e la sua importanza cosmetica, ci sono pochi studi pubblicati nella letteratura scientifica sulle occhiaie. Anche una buona definizione di questa condizione manca. Riteniamo che il termine melanosi infraorbitale a forma di anello proposto da Watanabe et al. non comprenda la sua eziologia in modo globale. Poiché non esiste una comprensione generale sulla patogenesi delle occhiaie né un consenso sulle principali caratteristiche responsabili, i trattamenti sono scelti in modo semplificato, rendendo i risultati non ottimali il più delle volte. E’ importante identificare il problema anatomico specifico di ogni paziente per individualizzare il trattamento.
Questo si avvicina ad una risposta diretta e offre diverse possibili eziologie ( bolded ) per l'iperpigmentazione infraorbitale. Queste sono ulteriormente chiarite nel contesto del sonno dalle pubblicazioni di quest'anno:
"Uno studio dei fattori epidemiologici, eziologici e clinicopatologici nell'iperpigmentazione perioculare”. M Chatterjee, B Suwal, A Malik, B V. Journal of Cosmetic Dermatology. 2018.
Conclusione: L'oscuramento periodico non era dovuto principalmente al pigmento, ma piuttosto alla lassità cutanea e alla visibilità vascolare attraverso la pelle sottile. La maggior parte di loro con il pigmento lo aveva nel derma. La pigmentazione dermica clinica era ben correlata con l'istologia, a differenza della pigmentazione epidermica. Il ferro e l'amiloide non erano fattori eziologici significativi nei nostri pazienti.
“Iperpigmentazione periorbitale - Una panoramica della condizione enigmatica”.
Manju Daroach, Muthu S Kumaran. Pigment International._ 2018.
Occhiaie periodiche possono apparire a causa di vari fattori anatomici come l'architettura dei legamenti facciali, la struttura ossea del viso, i tessuti molli della metà del viso, compresa la prominenza del muscolo orbicularis oculi. A causa dell'invecchiamento, c'è una perdita di grasso facciale che porta a una rigidità dei legamenti rigidi, causando un effetto di cava sul bordo orbitale. C'è un peggioramentodi oscuramento dovuto alla mancanza di visibilità, che si osserva principalmente nella zona di lacerazione in orbita inferomediale. La pelle sottile della palpebra contribuisce alla prominenza del tessuto molle sottostante e della rete vascolare sottocutanea e del muscolo orbicularis oculi, a causa del quale la pelle sovrastante appare scura.
I cambiamenti pigmentari visibili nell'area periorbitale possono essere dovuti all'emoglobina extravasata e ai suoi prodotti di degradazione bilirubina e biliverdina. Una varietà di processi patologici e legati all'età determinano un aumento della permeabilità della vascolarizzazione locale con conseguenti cambiamenti pigmentari. I tessuti palpebrali inferiori possono avere una maggiore tendenza ad accumulare fluido a causa di processi locali come l'atopia così come la ritenzione di fluido sistemico e può essere limitata in modo inferiore dal bordo orbitale a causa dei legamenti cutanei. Questo fluido spesso assume un colore violaceo a causa del ruolo prominente del muscolo orbicolare nella palpebra inferiore. Disturbi medici tra cui disturbi del fegato, del cuore, della tiroide o dei reni, disturbi ereditari del sangue, carenza di vitamina K.
Per un'analisi più completa dei diversi fattori che contribuiscono alle occhiaie infraorbitali, si veda questa recensione dal 2016:
“Infraorbital Dark Circles: Una revisione della patogenesi, valutazione e trattamento”. Ivan Vrcek, Omar Ozgur e Tanuj Nakra. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 2016.
Le occhiaie infraorbitali sono causate da una varietà di caratteristiche anatomiche, con contributi della pelle, dei tessuti sottocutanei, del muscolo orbicolare, della vascolarizzazione e dell'architettura legamentosa della palpebra inferiore e della guancia. Una comprensione dettagliata dell'anatomia regionale è fondamentale per la gestione delle occhiaie, che comprende un'ampia varietà di modalità.
Questa potrebbe non essere una risposta del tutto soddisfacente, ma non è così semplice come una singola fonte di pigmentazione che provoca occhiaie sotto gli occhi. Anche se ci sono molti fattori che contribuiscono, usiamo ancora l'iperpigmentazione periorbitale generale come identificatore di fatica , poiché i vari fattori (di solito) rappresentano cumulativamente l'insonnia.