Quando si può sapere se si avranno gemelli, terzine e se si può aumentare questa possibilità?

Prima di tutto, per essere chiari: i gemellaggi associati alla FIV e la “tripartizione” sono più comunemente della varietà dizigotica (“fraterna”). Sembra che si chieda del gemellaggio monozigotico (“identico”) dato il riferimento alla “scissione dell'uovo”. Fornirò una breve panoramica di entrambi.

Tipi di concezioni multiple e relazione con la FIVET

Dizigotico (“fraterna”) gemelli (e multipli superiori) si verificano perché più di un uovo è fecondato. Questo è molto comune durante il processo in vitro perché le ovaie vengono stimolate con farmaci, a differenza del normale ciclo mestruale, dove di solito viene rilasciato un solo ovulo. Poiché le gravidanze con parto multiplo hanno tassi notevolmente più elevati di complicazioni sia materne che fetali,1 i centri di FIVET e le madri insieme devono prendere una decisione ponderando il rischio di trasferimento di embrioni multipli con i benefici di una maggiore probabilità di successo del parto vivo. In alcuni paesi esistono leggi contro il trasferimento di più di un embrione, ma negli Stati Uniti questo varia a seconda del centro, e nel complesso circa il 35% delle gravidanze in FIVET sono gemelle, con il 7-8% sono gemelli.2

** Gemelli monozigoti** (“identici”) si verificano perché un embrione precoce si divide dopo la fecondazione. Ne risultano due embrioni con DNA identico (da cui la terminologia e il fenotipo - “identico”). Questi si sono dimostrati più comuni anche nelle gravidanze in FIV, anche se il grado di sovrarappresentanza è notevolmente meno marcato rispetto alla situazione con i dizigoti. Il meccanismo è anche meno chiaro.

*È auspicabile? * I gemelli monozigoti (e i multipli più elevati) hanno aumentato notevolmente i tassi di ogni schema di mortalità fetale e perinatale, complessivamente tra quattro e sette volte il tasso rispetto ai singoletti.3 Ciò può essere in parte dovuto al fatto che il processo di scissione è di per sé una sorta di “deformità” che tende a raggrupparsi con altre deformità. È anche il caso che le nascite multiple monozigotiche a volte condividono, a vari gradi, porzioni del sacco placentare (monocorionico e a volte anche mono-amniotico). I monoamniotici sono sensibili all'impigliamento del cordone ombelicale, che può portare a gravi complicazioni. Quelli che non condividono un sacco amniotico (monocorionico, di-amniotico) sono suscettibili a qualcosa chiamato Sindrome da trasfusione gemellare in cui il sangue viene deviato da un gemello all'altro attraverso connessioni vascolari tra le placente. Questo può portare ad una grave anemia del gemello “donatore” e ad una policitemia (sovraccarico di globuli rossi) nel “ricevente”, entrambi portatori di complicazioni.3

Lei ha chiesto:

possiamo (noi) chiedere alla clinica di FIVET di dividere gli ovuli prima dell'inserimento?

Il suo obiettivo sembra quello di aumentare le possibilità di gemellaggio monozigotico. Anche se è stato dimostrato3 che alcuni fattori aumentano questa possibilità (età materna avanzata e alcune considerazioni tecniche durante la fase di fecondazione), a causa delle considerazioni di cui sopra sulle complicazioni durante le gravidanze monozigotiche multiple embrionali, questo è considerato un risultato undesirable durante la FIVET. Come tale, è improbabile che i centri di FIVET facciano qualcosa che possa aumentare questa possibilità.

1. Seoud MA, Toner JP, Kruithoff C, Muasher SJ. Esito di gravidanze con fecondazione in vitro gemellare, terzina e quadrupla: l'esperienza di Norfolk. Fertil Steril. 1992 Apr;57(4):825-34.

2. http://www.yalescientific.org/2012/05/the-more-the-merrier-limiting-the-number-of-embryo-implantations/ (http://humupd.oxfordjournals.org/content/6/4/396.full.pdf)

3. Abusheikha N, Salha O, Sharma V, Sharma V, Brinsden P. Hum Reprod Update. [ Gemellaggio monozigotico e trattamento FIV/ICSI: una relazione su 11 casi e una rassegna della letteratura. ]&003 2000 luglio-agosto;6(4):396-403.