Emorragie da rottura e antibiotici

Non dovresti saltare nessuna pillola quando prendi i contraccettivi orali. Il sanguinamento di rottura non è raro, soprattutto all'inizio, e la pillola è ancora efficace nel prevenire la gravidanza. Dovresti, comunque, segnalare il sanguinamento irregolare; il tuo medico potrebbe voler cambiare la pillola.

L'emorragia improvvisa è uno dei motivi più comuni per cui le donne smettono di prendere la pillola. Tuttavia, è ancora un contraccettivo efficace se preso regolarmente. Un aggiustamento di uno dei componenti della pillola può fermare il sanguinamento da rottura.

[B]L'emorragia da sfondamento… è un'emorragia vaginale che si verifica durante la pillola attiva. Questo è un effetto collaterale comune durante i primi 3 mesi di utilizzo della pillola anticoncezionale e fino al 50% degli utenti può sperimentarlo. Con la terza confezione di pillole, il 90% delle utenti non sperimenta più lo spotting. Alcune possono notare alcuni lievi crampi mestruali con lo spotting, ma anche questo dovrebbe risolversi per la maggior parte entro la terza confezione di pillole. L'efficacia contraccettiva è presente anche con lo spotting, a condizione che non siano state perse pillole. Se si verificano sanguinamenti leggeri sulle pillole attive che durano più di 5 giorni, o sanguinamenti più pesanti che durano più di 3 giorni, contattare il proprio fornitore.

L'evidenza dell'associazione tra l'uso di antibiotici e il fallimento dei contraccettivi orali combinati (COC) rimane controversa, con studi recenti che non riportano prove a sostegno di una minore efficacia del controllo delle nascite con l'uso di antibiotici ad eccezione di rifampicina e rifabutina.

Tuttavia, alcuni medici chiederanno a chi usa un contraccettivo orale di usare una protezione aggiuntiva mentre usa un antibiotico.

Il ragionamento secondo cui gli antibiotici potrebbero interferire con l'efficacia dei COC ruota intorno al fatto che l'antibiotico diminuisce le concentrazioni plasmatiche dell'ormone steroideo per induzione o inibizione dell'enzima microsomiale epatico, interferenza con la circolazione enteroepatica dei metaboliti dei COC, interferenza con l'assorbimento dal tratto gastrointestinale, competizione tra due farmaci per lo stesso enzima di metabolizzazione, alterazioni nel legame delle proteine plasmatiche, induzione di un effetto fisiologico opposto, o aumento dell'escrezione urinaria o fecale del contraccettivo.

L'evidenza più forte è per la rifabutina e la rifampicina: una diminuzione significativa dei livelli ormonali è stata notata nelle donne che assumono rifampicina anche dopo una singola dose. La diritromicina ha leggermente diminuito i livelli plasmatici di etinilestradiolo, con un'importanza clinica discutibile. Uno studio recente nei Paesi Bassi ha trovato una relazione tra l'uso di antibiotici e l'interruzione della gravidanza in un database basato sulla popolazione; inoltre, le singole pazienti mostrano grandi diminuzioni delle concentrazioni plasmatiche di etinilestradiolo quando prendono certi antibiotici, in particolare tetraciclina e derivati della penicillina.

A causa di studi precedenti, rapporti aneddotici e quanto sopra (non è possibile identificare i cui livelli scenderanno con l'uso di antibiotici), si consiglia un approccio cauto. I medici e i farmacisti (80-90% di entrambi) sono ancora propensi a credere che gli antibiotici ad ampio spettro diminuiscano l'efficacia dei COC, e continuano a consigliare l'uso della contraccezione di riserva.

La marea sta cambiando, tuttavia, man mano che escono nuovi studi. Ecco alcuni estratti di studi recenti:

I dati scientifici e farmacocinetici disponibili non supportano l'ipotesi che gli antibiotici (ad eccezione della rifampicina) riducano l'efficacia contraccettiva dei contraccettivi orali. (J Am Acad Dermatol 2002;46:917-23.)

Poiché i dermatologi trattano l'acne con antibiotici, e una percentuale significativa di questi pazienti sono giovani donne in età fertile, hanno certamente un interesse acquisito a sapere se questo è vero.

La rifampicina e la griseofulvina inducono gli enzimi epatici e sembrano avere una vera interazione con il COCP, portando a una ridotta efficacia. La situazione con gli antibiotici ad ampio spettro è meno chiara. Ci sono relativamente pochi studi prospettici sulla farmacocinetica dell'uso concomitante di COCP e di antibiotici e pochi, se non nessuno, dimostrano una base convincente per una ridotta efficacia contraccettiva.

Non abbiamo trovato un'associazione tra l'uso concomitante di antibiotici e il rischio di gravidanza a termine tra le utilizzatrici di COC. Tuttavia, a causa della potenza limitata e dei potenziali effetti di trascinamento, i risultati di questo studio non possono escludere un rischio elevato di fallimento del COC tra le utilizzatrici di antibiotici. (2011)

Quindi, la risposta è (tranne che per le eccezioni da lei indicate) gli antibiotici della classe della penicillina probabilmente non interferiscono con l'efficacia dei COC. Tuttavia, una gravidanza indesiderata è una gravidanza di troppo, e l'uso di un metodo di riserva non è un grosso problema (solo ~14 giorni).

Fino a quando studi più ampi dimostreranno la mancanza di interazione tra la maggior parte degli antibiotici e i COC, questo sarà probabilmente il consiglio che la gente continuerà a ricevere. Quando si guarda al rapporto rischio/beneficio del back-up, è probabilmente il corso più saggioper le persone a cui è stato prescritto un breve ciclo di antibiotici. È più significativamente problematico per le persone a cui è stato prescritto un uso continuo di antibiotici per l'acne, il morbo di Crohn e altre condizioni/malattie. Birth Control Pills (BCPs) Birth Control Pills (Oral Contraceptives) Efficacia contraccettiva orale e interazione antibiotica: un mito sfatato Interazione tra antibiotici ad ampio spettro e la pillola contraccettiva orale combinata: A literature review Antibiotici e fallimento dei contraccettivi orali - uno studio caso-crossover Gli antibiotici sono legati al fallimento dei contraccettivi orali combinati nei Paesi Bassi? A case-crossover study Interazioni farmacologiche tra contraccettivi orali e antibiotici. Sondaggio tra farmacisti e medici sulle interazioni farmacologiche tra contraccettivi orali combinati e antibiotici ad ampio spettro.