È infatti importante differenziare il farmaco in questione e l'individuo e l'intenzione di usare il farmaco e il modo in cui viene assunto, temporalmente. Gli antidolorifici - o analgesici - sono disponibili in un'ampia varietà, sia sotto forma di oppioidi , cannabinoidi , FANS , modulatori a canale ionico , miorilassanti o farmaci non categorizzati come ketamina . Non tutti sono solitamente somministrati per via orale o addirittura efficaci in questo modo, di gran lunga non tutti sono nemmeno disponibili senza prescrizione medica. Come dovrebbe essere ormai chiaro, “una linea guida generale” è quasi impossibile da formulare.
È necessario informarsi su un farmaco specifico in questione. E anche allora sarà complicato e il nostro quadro su ognuno di questi farmaci è ancora in evoluzione e, per quanto dettagliato possa sembrare, incompleto. Seguite i consigli forniti sul foglietto illustrativo, dal vostro farmacista e dal vostro medico.
Prendendo l'esempio dei cannabinoidi, è risaputo che uno stomaco pieno ritarda gli effetti dei principi attivi, ma la contemporanea ingestione di un po’ di grasso ne aumenta l'assorbimento. Le molecole più interessanti sono tutte lipofile e abbastanza rifiuti da digerire in isolamento.
Sarà anche una storia completamente diversa se parliamo di una somministrazione una tantum di paracetamolo o di un corso a lungo termine di aspirina, per citare solo un paio di esempi.
I possibili effetti collaterali e le interazioni sono diversi per ogni farmaco in questione e ogni individuo cadrà su un posto diverso della scala delle possibili conseguenze. Questo non tiene ancora conto dei diversi alimenti che potrebbero interagire con i farmaci e il contenuto dello stomaco.
Alcuni problemi importanti da tenere d'occhio quando si legge il foglietto illustrativo sono per esempio il tempo in cui il farmaco è nello stomaco (svuotamento gastrico) o il pH con il farmaco e con o con il cibo (tampone).
Prostaglandine, FANS e Protezione delle mucose gastriche: Perché lo stomaco non si digerisce da solo? (Physiol Rev 88: 1547-1565, 2008; doi:10.1152/physrev.00004.2008.)
Poiché entrambe le altre risposte sono fondamentalmente corrette di per sé, aggiungerò solo alcuni dettagli che non rientrerebbero nei commenti.
Tassi di assorbimento di Concernig: Assorbimento di acido acetilsalicilico da contenuti gastrici non tamponati e tamponati e Fattori gastrointestinali nell'assorbimento dell'aspirina: Uno studio quantitativo ma che è in contrasto con Assorbimento di aspirina dallo stomaco nell'uomo , Influenza del cibo sull'assorbimento dell'aspirina da compresse e soluzioni tampone , Cinetica dell'assorbimento dell'aspirina in seguito alla somministrazione orale di sei soluzioni acquose con diverse capacità tampone .
L'effetto collaterale più comune dell'assunzione di farmaci per via orale è probabilmente un mal di stomaco, ma uno degli effetti più importanti potrebbe essere un effettivo sanguinamento, anche con aspirina a basse dosi: Rischio di sanguinamento gastrointestinale superiore associato all'uso di aspirina a basse dosi
Mentre la già menzionata inibizione della COX è un problema di per sé, molte sostanze naturali presenti naturalmente negli alimenti sono anche note per mostrare questa azione, molto probabilmente aumentando il rischio anche se anche solo leggermente. Sostanze che potrebbero agire in questo modo:
Pertanto, bisogna fare attenzione se si combinano l'aspirina con qualsiasi integratore “naturale” con proprietà inibitorie della COX-2, come gli estratti di aglio, curcumina, mirtillo, corteccia di pino, ginkgo, olio di pesce, resveratrolo, genisteina, quercetina, resorcinolo e altri.
Wikipedia: Aspirina
Come aneddoto personale potrei anche aggiungere lo zafferano alla lista degli stimolatori degli effetti collaterali.
Ma guardate come l'aspirina e il paracetamolo differiscono nella loro farmacocinetica.
Questi fattori modulerebbero la cinetica nel focus infiammatorio, prolungando così l'azione terapeutica del farmaco al di là di quella prevista in base all'analisi della farmacocinetica plasmatica. Tuttavia, l'intrappolamento degli ioni porta anche a composti acidi che raggiungono alte concentrazioni nella parete dello stomaco e nel rene, in cui il blocco della sintesi dei prostanoidi causa la tipica tossicità d'organo provocata da questi composti. A causa della loro mancanza di struttura acida, altri inibitori COX, come il dipirone e il paracetamolo, sono distribuiti in modo omogeneo in tutto il corpo a dosi terapeutiche e inducono analgesia, ma non inducono alcun effetto antinfiammatorio o hanno effetti molto leggeri. Ciò è in parte dovuto alla loro bassa concentrazione nei tessuti infiammati. (p14)
Tutti i FANS approvati dalla US Food and Drug Administration portano la stessa avvertenza in scatola per il rischio cardiovascolare e gastrointestinale. Questi affermano che “i FANS possono causare un aumento del rischio di gravi eventi trombotici cardiovascolari, infarto del miocardio e ictus, che possono essere fatali”. Questo rischio può aumentare con la durata dell'uso. I pazienti con malattie cardiovascolari o fattori di rischio per le malattie cardiovascolari possono essere più a rischio" e “I FANS possono causare un aumento del rischio di eventi trombotici gravi, infarto del miocardio e ictus, che possono essere fatali. aumento del rischio di gravi eventi avversi gastrointestinali, tra cui emorragie, ulcere e perforazioni dello stomaco o dell'intestino, che possono essere fatali. Questi eventi possono verificarsi in qualsiasi momento durante l'uso e senza sintomi di avvertimento. I pazienti anziani sono maggiormente a rischio di gravi eventi gastrointestinali”, rispettivamente. (p37/8)
Angel Lanas (Ed): “FANS e aspirina. Recenti progressi e implicazioni per la gestione clinica”, Springer, 2016 . DOI 10.1007/978-3-319-33889-7