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Un espansore di volume intravascolare colloide può essere usato nell'ipotensione cronica ortostatica?

Per condizioni come POTS (Sindrome da tachicardia ortostatica posturale) che non sono in grado di regolare la pressione sanguigna appropriata / HR sui cambiamenti posturali, vengono trattati con l'espansione di volume - come un'efficace ipovolemia cronica - anche se tecnicamente sono euvolemici.

Vari trattamenti per queste condizioni includono compresse di sale e l'assunzione di acqua, o regolari infusioni di soluzione fisiologica endovenosa a casa. Queste devono essere fatte regolarmente, tuttavia, o i reni sani elimineranno il liquido in eccesso.

Un espansore di volume colloidale come Gelofusina o Albumina non durerebbe più a lungo, mantenendo la pressione oncotica ?

Riconosco che purtroppo sembra essere difficile da ottenere, come spiega wikipedia nell'articolo su albumina :

Per i pazienti con basso volume sanguigno, non ci sono prove che l'albumina riduca la mortalità se confrontata con alternative più economiche come la soluzione fisiologica normale, o che l'albumina riduca la mortalità nei pazienti con ustioni e bassi livelli di albumina. Pertanto, la Cochrane Collaboration raccomanda di non utilizzarla, se non in studi clinici.

Tuttavia, questa ricerca sembra riguardare il trattamento dell'ipovolemia acuta, come nei casi di perdita di sangue o di grave disidratazione. In questi casi, la soluzione salina funziona altrettanto bene pur essendo meno costosa.

Ma per i pazienti affetti da EDS, il problema non è il basso volume del sangue, ma l'incapacità di regolare tale volume. La soluzione salina aumenta la quantità di fluido mentre diminuisce la pressione oncotica, che in ultima analisi è autolesionista. Mantenere la pressione oncotica sarebbe, in teoria, l'ideale. Forse potremmo trovare un colloide che i reni non elimineranno rapidamente.

Il volume del sangue può essere aumentato cronicamente in modo efficace con gli espansori del volume del colloide?

Risposte (1)

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2018-03-29 20:11:59 +0000

L'albumina è costosa e potenzialmente pericolosa, i colloidi non hanno mai dimostrato di essere migliori dei cristalloidi, e non ci sono buone prove del loro uso efficace nell'ipotensione ortostatica. L'albumina** , a causa del suo costo e dei requisiti di tracciabilità inerenti a tutti i prodotti derivati dal sangue, è raramente prescritta come trattamento di prima linea 1

Colloidi sintetici forniscono una proprietà di espansione plasmatica prossima al 100% (80%-120% a seconda del prodotto; Tabella 2) ma con un rischio di anafilassi, insufficienza renale e disturbi della coagulazione. 1

La proprietà di espansione plasmatica di una soluzione ha teoricamente effetti metabolici diretti. Un prodotto con un'elevata proprietà di espansione corregge il volume del sangue in modo più efficace, limitando i rischi di ipoperfusione tissutale responsabile dell'acidosi lattica. Il beneficio atteso di un colloide dovrebbe quindi essere logicamente maggiore di quello di un cristalloide, ma questa superiorità non è mai stata dimostrata. 1

Ipotensione ortostatica neurogenica , ipotensione post-prandiale e ipotensione indotta dall'esercizio fisico sono caratteristiche comuni dell'insufficienza cardiovascolare autonomica. Nonostante il grave impatto sulla qualità della vita del paziente, mancano attualmente linee guida basate sull'evidenza per la gestione non farmacologica e farmacologica. Qui, forniamo una revisione sistematica della letteratura sulle opzioni terapeutiche per l'ipotensione ortostatica neurogenica e i sintomi correlati con raccomandazioni basate sull'evidenza secondo il Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). L'educazione del paziente e le misure non farmacologiche rimangono essenziali, con una forte raccomandazione per l'uso di leganti addominali. Sulla base della qualità delle prove e dei problemi di sicurezza, la midodrina e la droxidopa raggiungono un forte livello di raccomandazione per il trattamento farmacologico dell'ipotensione ortostatica neurogenica. In casi selezionati, si può prendere in considerazione una serie di agenti alternativi (fludrocortisone, piridostigmina, yohimbina, atomoxetina, fluoxetina, alcaloidi della segale cornuta, efedrina, fenilpropanolamina, ottreotide, indometacina, ibuprofene, caffeina, metilfenidato e desmopressina), anche se la forza della raccomandazione è debole e la qualità delle prove è bassa (atomoxetina, ottreotide) o molto bassa (fludrocortisone, piridostigmina, yohimbina, fluoxetina, alcaloidi della segale cornuta, efedrina, fenilpropanolamina, indometacina, ibuprofene, caffeina, metilfenidato e desmopressina). 2

  1. https://www.medscape.com/viewarticle/730821_2
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5686257/ &003