La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è un trattamento efficace e comporta l'uso di farmaci? Ho sentito dire che le persone la usano per gli attacchi di panico e la depressione. Quali sono le prove dell'efficacia?
SÌ , secondo il The National Center for Biotechnology Information (NCBI) degli Stati Uniti
e il National Heath Service (NHS) del Regno Unito. (https://www.sciencedaily.com/releases/2017/02/170207092804.htm)
La terapia cognitivo-comportamentale è un metodo clinicamente approvato per il trattamento della depressione, senza l'uso di farmaci.
La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è una forma comune e ben studiata di psicoterapia, che combina terapia cognitiva e comportamentale.
L'obiettivo è quello di rivelare e cambiare le false e dolorose convinzioni, perché spesso non sono solo le cose e le situazioni in sé a causare problemi, ma anche l'importanza che attribuiamo loro.
Per esempio, un modello di pensiero pericoloso può essere quello in cui qualcuno trae immediatamente conclusioni negative da un evento, le generalizza e le applica a situazioni simili. In psicologia, questo modo di pensare generalizzato si chiama “eccesso di generalizzazione”. Un altro doloroso errore di ragionamento è “catastrofico”: Se succede qualcosa di inquietante, la gente trae immediatamente conclusioni esagerate sulla portata del presunto disastro che si prospetta.
Tali modelli di pensiero possono a volte svilupparsi in profezie che si autoavverano e rendere la vita difficile alle persone colpite. La terapia cognitiva aiuta le persone ad imparare a sostituire questi modelli di pensiero con pensieri più realistici e meno dannosi. Aiuta anche le persone a pensare in modo più chiaro e a controllare meglio i propri pensieri.
*Come funziona la terapia comportamentale? *
La terapia comportamentale presuppone che il comportamento umano sia appreso e che quindi possa essere disimparato o riappreso e mira a scoprire se certi modelli comportamentali rendono la vita difficile o intensificano i problemi. Nella seconda fase si lavora sul cambiamento di queste abitudini comportamentali.
Ad esempio, le persone che hanno sviluppato pensieri depressivi spesso tendono a ritirarsi e a rinunciare ai loro hobby. Di conseguenza, si sentono ancora più infelici e isolate. La terapia cognitiva aiuta a identificare questo meccanismo e a trovare il modo di diventare di nuovo più attivi.
La terapia cognitiva comportamentale si concentra sui problemi attuali e sulla ricerca di soluzioni. Si preoccupa molto di più di affrontare i problemi attuali. La cosa più importante è aiutare le persone ad aiutare se stesse: Dovrebbero essere in grado di affrontare di nuovo la loro vita senza terapia il più presto possibile. Ciò non significa che la terapia cognitivo-comportamentale ignori completamente l'influenza degli eventi passati. Ma si occupa soprattutto di identificare e modificare i pensieri e i modelli comportamentali angoscianti attuali.
A titolo di esempio, nei disturbi d'ansia, la terapia comportamentale comprende spesso metodi di apprendimento per aiutare a calmarsi. Ad esempio, si può imparare a ridurre l'ansia respirando e respirando profondamente in modo che il corpo e la respirazione possano rilassarsi. In questo modo ci si concentra sulla respirazione invece che su ciò che provoca l'ansia. Questi tipi di tecniche possono aiutarvi a calmarvi invece di agitarvi con l'ansia.
*Quando la terapia cognitivo comportamentale è un'opzione? *
La terapia cognitivo comportamentale è usata per trattare condizioni come la depressione, l'ansia e i disturbi ossessivo-compulsivi e le dipendenze.
La terapia cognitivo comportamentale richiede l'impegno del paziente e la sua iniziativa. La terapia può avere successo solo se il paziente partecipa attivamente al trattamento e lavora anche sui suoi problemi tra una seduta e l'altra. Questa può essere una sfida considerevole, soprattutto in condizioni gravi come la depressione o i disturbi d'ansia. Per questo motivo i farmaci vengono talvolta utilizzati all'inizio per alleviare rapidamente i sintomi peggiori in modo da poter iniziare la psicoterapia.
La scelta di un certo tipo di psicoterapia dipende anche dagli obiettivi. Se sentite il bisogno di una profonda comprensione delle cause dei vostri problemi, la terapia cognitivo-comportamentale non è probabilmente la scelta giusta. È particolarmente utile se siete interessati principalmente ad affrontare problemi specifici e vi interessa solo secondariamente il “perché”.
** Quanto tempo ci vuole? **
È importante che voi e il vostro psicoterapeuta abbiate un rapporto di lavoro stretto e fiducioso. A volte può essere necessario un po’ di tempo per trovare il terapeuta giusto.
Nella prima seduta, spiegherete brevemente i vostri problemi attuali e delineerete le vostre aspettative. Questo costituisce la base per discutere gli obiettivi della terapia e il piano terapeutico. Il piano può essere modificato se i vostri obiettivi personali cambiano nel corso della terapia.
La terapia comprende spesso la registrazione dei vostri pensieri in un diario per un certo periodo di tempo. Il terapeuta verificherà poi con voi le seguenti cose: Percepisco le cose in modo appropriato e realistico? Cosa succede se mi comporto in modo diverso dal solito in una determinata situazione? Discuterete regolarmente di eventuali problemi che potreste avere e dei progressi che avete fatto.
La terapia cognitivo-comportamentale utilizza anche esercizi di rilassamento, metodi per alleviare lo stress e il dolore e alcune strategie per risolvere i problemi.
Alcune persone si sentono già molto meglio dopo alcune sedute, mentre altre hanno bisogno di cure per diversi mesi. Questo dipende, tra l'altro, dal tipo e dalla gravità dei problemi. Una seduta individuale dura circa un'ora. Le sedute si svolgono di solito una volta alla settimana. La terapia cognitivo-comportamentale viene offerta negli studi di psicoterapia, negli ospedali e nelle cliniche di riabilitazione - a volte anche come terapia di gruppo.
*La terapia cognitivo-comportamentale può avere anche effetti collaterali? *
Non si possono escludere effetti collaterali derivanti dalla psicoterapia. Essere direttamente confrontati con i propri problemi o le proprie ansie può essere molto stressante all'inizio, e le relazioni possono anche soffrirne. È fondamentale parlare apertamente con il vostro psicoterapeuta se durante la terapia emergono difficoltà.
“Abbiamo visto che un terzo delle persone ha un ricordo difficile riaffiorare, ha più ansia o si sente stressato. Non era raro anche avere un cattivo rapporto con il terapeuta o un trattamento di bassa qualità”. - Studio di Science Daily sul CBT
Il stesso studio di Science Daily menziona:
“La conclusione generale della presente tesi è che gli effetti negativi si verificano nell'ICBT[Internet Cognitive Behavioral Therapy] e che sono caratterizzati da deterioramento, mancata risposta, ed eventi avversi e indesiderati, simili ai trattamenti psicologici somministrati faccia a faccia. ”
Inoltre, ci sono diversi studi sugli effetti a lungo termine della CBT che sottolineano:
I servizi di terapia psicologica devono riconoscere che i disturbi d'ansia tendono a seguire un decorso cronico e che i buoni risultati con la CBT a breve termine non sono garanzia di buoni risultati a lungo termine.
È effettivamente efficace??? Sì, gli attuali studi medici sembrano indicare che lo sia.
In generale, la base di prova della CBT è molto forte. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per esaminare l'efficacia del CBT per gli studi controllati randomizzati. Inoltre, ad eccezione dei bambini e delle popolazioni anziane, non sono stati riportati studi meta-analitici della CBT su sottogruppi specifici, come le minoranze etniche e i campioni a basso reddito.
** Quando la CBT NON è adatta? **
Le crisi immediate in cui un individuo è a rischio di farsi del male o altri sono comunemente affrontate con farmaci ad azione rapida, poiché la CBT potrebbe non essere abbastanza veloce, in relazione alla situazione. A volte, gli effetti collaterali e gli altri rischi dell'assunzione di farmaci supereranno il rischio che quella persona intraprenda azioni pericolose.
Inoltre, un articolo che esamina l'idoneità della CBT nota:
I clienti con problemi non focalizzati, multipli o molto cronici, compresi quelli con un'etichetta diagnostica di grave disturbo della personalità, difficilmente trarranno beneficio da CBT a breve termine
** Tutto sommato, vale la pena di considerare. **
La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è efficace nel trattamento acuto della depressione e può fornire una valida alternativa ai farmaci antidepressivi (ADM) per i pazienti unipolari ancora più gravemente depressi, se attuata in modo competente.
La CBT sembra avere un effetto duraturo che protegge da successive ricadute e recidive dopo la fine del trattamento attivo, cosa che non si può dire per i farmaci.
La CBI è risultata superiore a [Intervento comportamentale] nella riduzione dei sintomi del panico, nell'evitare il comportamento, nella sicurezza e nelle cognizioni. Un'ampia percentuale dei pazienti del gruppo CBI ha soddisfatto i criteri per un cambiamento clinicamente significativo con una grande ampiezza di cambiamento.
Mi sono imbattuto in una domanda simile in Psicologia.SE mentre facevo ricerche sulla CBT per un corso che stavo studiando all'Università.
Come tratterò nella risposta lunga, ci sono stati molti articoli che hanno affermato che la CBT è molto efficace, e ci sono articoli che hanno affermato che non è così efficace come è stato affermato.
La CBT non è un singolo modello di terapia, applicabile a tutti i clienti in tutte le situazioni. Questa è stata una delle critiche mosse alla CBT, secondo cui il suo approccio “unico” alla natura complessa dei problemi umani non riuscirà inevitabilmente a soddisfare le esigenze di molti, o (nella migliore delle ipotesi) si concentrerà semplicemente sulla riduzione dei sintomi. (Reeves, 2013)
Ci sono alcuni fattori che possono impedire che la CBT diventi efficace, e un professionista addestrato e certificato in CBT sarà in grado di valutare l'idoneità della CBT. Se operano in modo etico, non andranno avanti con la fornitura di CBT a qualcuno che non ne trarrebbe beneficio.
Uno dei maggiori fattori che non permette alla CBT di funzionare è che se il cliente non è disposto o in grado di mettere in discussione i suoi pensieri e comportamenti, allora la CBT non sarà efficace.
Per la risposta lunga, che aiuterà a spiegare qualche delle ragioni per cui la CBT potrebbe non funzionare con alcune persone, userò molto del lavoro che ho messo in un saggio che ho dovuto scrivere per il mio corso di psicoterapia che riguardava la Terapia Cognitivo Comportamentale (CBT) e approcci integrativi alla terapia .
La CBT è un modello di approccio integrativo e abbiamo dovuto esaminare come un approccio integrativo può essere utilizzato per supportare il cliente all'interno di un caso studio fornito.
Hassan è stato indirizzato a voi per stress e ansia legati al lavoro. Ha una posizione dirigenziale e ha difficoltà a farvi fronte. Al momento le informazioni in suo possesso indicano che è un uomo musulmano di 42 anni, sposato e con 2 figli. Vive nel Regno Unito dall'età di 5 anni, quando i suoi genitori hanno viaggiato qui. Suo padre è morto due anni dopo e Hassan, in quanto figlio maggiore, si è sentito responsabile del benessere di sua madre e delle sue sorelle, nonché della sua stessa famiglia.
La sua referenza avviene attraverso un programma di assistenza per i dipendenti. La valutazione di Hassan mostra un alto livello di ansia senza depressione. Per il resto è in forma e sano. Potete offrirgli sei sedute con altre sei sedute, se necessario.
Un articolo (Dhami & Sheikh, 2000) adattato da un capitolo di Caring for Muslim Patients, pubblicato da Radcliffe Medical Press, Oxford, Inghilterra; fornisce le principali informazioni necessarie per consentire ai clienti musulmani di ascoltare adeguatamente le loro preoccupazioni. La sezione delle vignette dell'articolo fornisce alcuni detti di Maometto riguardanti i rapporti con i genitori e uno di essi sottolinea che si dovrebbe “sforzarsi di servirli”.
Se il cliente ha avuto l'opportunità di integrarsi pienamente nella cultura occidentale in cui vive, potrebbe essere più aperto a mettere in discussione i suoi pensieri e le sue convinzioni, tuttavia dobbiamo essere consapevoli che come terapisti, così come non siamo qui per giudicare, per esempio, sulla sessualità (Pink Therapy, 2016) (UKCP, 2015), non siamo nella posizione di giudicare se un credo culturale o religioso è giusto o sbagliato, soprattutto quando non siamo sacerdoti, vicari, rabbini, imam o simili. Non solo, se il cliente è devoto nelle sue convinzioni religiose, allora non cambieremo queste convinzioni molto facilmente, se mai lo faremo. (Babilonia, 2015)
L'unico momento in cui possiamo intervenire in qualsiasi credo religioso o culturale è quando si ritiene che si possano infrangere leggi come la legge sulle MGF (Home Office, 2016) (Crown Prosecution Service, n.d.), nel qual caso, rimetteremmo il caso legale alle autorità necessarie e spetterebbe alla professione legale e non al terapeuta.
Punti di forza
La consulenza integrativa e la psicoterapia possono essere considerate come uno degli approcci più efficaci nell'ambito della consulenza. (The Counselling Directory, 2013) L'idea alla base dell'approccio integrativo è che nessun singolo approccio si adatta ad ogni cliente e quindi si utilizzano diversi approcci e modelli di terapia per adattarsi alla situazione e al cliente. L'articolo di The Counselling Directory citato afferma inoltre che la terapia integrativa si articola in quattro diverse categorie:
Limitazioni
I limiti di qualsiasi terapia integrativa dipendono dalla categoria di integrazione.
Integrazione teorica
Un problema identificato nell'integrazione teorica è che è difficile integrare alcune teorie; ad esempio, è difficile integrare la teoria psicodinamica e la teoria comportamentale. L'approccio psicodinamico suggerisce che le nostre prime esperienze dalla nascita in poi e i loro impatti portano ai nostri problemi psicologici, dove la teoria del comportamento vede i problemi come molto più piacevoli da cambiare (Reeves, 2013). Queste differenze si traducono in incompatibilità tra queste teorie.
Integrazione assimilativa
Con questo tipo di integrazione, non c'è equilibrio rispetto alle altre forme di integrazione. Laddove il terapeuta è principalmente psicodinamico o umanistico, per esempio, sceglierà idee da altri approcci che possono non essere proposte dal loro approccio primario, ma che possono funzionare molto efficacemente e contribuire al trattamento o al piano terapeutico.
Eclettismo tecnico
Questo condivide le somiglianze e le differenze con l'integrazione assimilativa, ma non ha alcun fondamento teorico a sostegno dell'approccio. (The Counselling Directory, 2013)
Poiché la CBT è un modello teorico integrativo, ed è difficile integrare alcune teorie, la CBT non può e non incorpora alcuna teoria psicodinamica. Tuttavia, se si vuole lavorare in modo completamente integrativo, è necessario tenere a mente anche le teorie all'interno dell'approccio psicodinamico. Se la terapia sembra necessitare di alcuni interventi psicodinamici, allora potrebbe essere necessario abbandonare le sedute di CBT a volte e concentrarsi sugli interventi psicodinamici, magari attraverso la Terapia Analitica Cognitiva, prima di continuare con la CBT.
Cognitive Behavioural Therapy (CBT) è stato sviluppato da Aaron Temkin Beck , e come detto prima, la CBT è una combinazione di comportamentismo e terapia comportamentale, e teorie cognitive e la loro applicazione in contesti terapeutici (Reeves, 2013). La CBT aiuta a cambiare il modo di pensare, da cui la parola Cognitivo, e quello che fai, da cui la parola Comportamento.
Una situazione di vita difficile, una relazione o un problema pratico può portare a:
Le cose possono accadere anche nell'altro modo. Ognuna delle alterazioni di cui sopra può portare a una situazione di vita, una relazione o un problema pratico difficile (Royal College of Psychiatrists, n.d.).
CBT funziona cercando di far riflettere il cliente su una situazione in modo più utile per andare avanti con comportamenti più utili.
Rational Emotive Behaviour Therapy (REBT) è stato generalmente messo sotto lo stesso ombrello della CBT, tuttavia, nonostante le somiglianze, la REBT è diversa. Dove il CBT è stato sviluppato da Aaron Beck , REBT è stato sviluppato da Albert Ellis quando ha iniziato a perdere fiducia nel tipo di psicoanalisi che stava usando.
REBT è un modello pratico e guidato dall'azione della terapia e della crescita personale. Non si concentra solo sui comportamenti del cliente, ma gli permette anche di comprendere i comportamenti degli altri e di fornire tecniche che contribuiranno a risolvere i problemi futuri.
Sebbene REBT guardi principalmente alle nostre convinzioni e ai nostri comportamenti attuali, guarda anche alla causa e all'effetto delle esperienze e delle convinzioni passate che creano le nostre convinzioni e i nostri comportamenti presenti. Lo fa cercando di cambiare le convinzioni irrazionali in convinzioni razionali velocemente piuttosto che lentamente, tuttavia, un punto chiave da notare è che il terapeuta non impone convinzioni razionali al cliente, ma accetta che ci siano convinzioni non razionali che possono aiutare le persone a raggiungere la felicità. In questo modo, il terapeuta accetta il sistema di valori del cliente.
REBT, utilizza una formula A-B-C-D-E.
Come già detto, una delle idee proposte sul CBT è che si tratta di una forma di terapia adatta a tutti i problemi umani. Questa idea può essere dannosa sotto alcuni aspetti, in quanto la CBT non è adatta a tutte le condizioni psicologiche.
È interessante notare che, durante la ricerca sull'efficacia complessiva della CBT, mi sono imbattuto in alcuni elementi di nota.
…la CBT è “probabilmente efficace” con la depressione maggiore, il disturbo d'ansia generale, il disturbo di panico e il disturbo d'ansia sociale, ma non così efficace come è stato sostenuto, a causa della parzialità della pubblicazione, della scarsa qualità degli studi e dell'uso dei gruppi di controllo delle liste d'attesa come comparatore. (BACP, 2016)
In ogni caso, se il cliente non è in grado o non è disposto a mettere in discussione i suoi pensieri e comportamenti, allora la CBT non sarà efficace.
Babilonia, S., 2015. Sfidare il privilegio religioso nella vita pubblica. [Online] Disponibile all'indirizzo: http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/ ](http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/)[Accesso 5 maggio 2017].
BACP, 2013. Politica. Therapy Today, 24(2), p. 52. BACP, 2016. Notizie. Terapia oggi, 27(8), p. 6. Crown Prosecution Service, n.d. Guida legale sulle mutilazioni genitali femminili. Disponibile all'indirizzo: http://www.cps.gov.uk/legal/d_to_g/femmina_mutilazione/#a02 [Accesso 5 maggio 2017].
Cuijpers, P. et al., 2016. Quanto sono efficaci le terapie cognitive comportamentali per i principali disturbi depressivi e d'ansia? Un aggiornamento meta-analitico delle prove. World Psychiatry, 15(3), pp. 245-258.
Dhami, S. & Sheikh, A., 2000. La famiglia musulmana: predicazione e promessa. The Western Journal of Medicine, 173(5), pp. 352-356.
Dunn, H., Morrison, A. P. & Bentall, R. P., 2006. Il rapporto tra l'idoneità del paziente, l'alleanza terapeutica, la conformità ai compiti a casa e il risultato nella terapia cognitiva per le psicosi. Clinical Psychology & Psychotherapy, 13(3), pp. 145-152.
Goldsmith, L. P., Lewis, S. W., Dunn, G. & Bentall, R. P., 2015. I trattamenti psicologici per le psicosi precoci possono essere benefici o dannosi, a seconda dell'alleanza terapeutica: un'analisi delle variabili strumentali. Medicina psicologica, 45(11), pp. 2365-2373.
Home Office, 2016. Segnalazione obbligatoria delle mutilazioni genitali femminili: informazioni procedurali. Disponibile all'indirizzo: [Online]: https://www.gov.uk/government/publications/mandatory-reporting-of-female-genital-mutilation-procedural-information [Accesso 5 maggio 2017].
Pink Therapy, 2016. Perché mi dimetto dall'Associazione Britannica per il Counselling e la Psicoterapia. [Online] Disponibile all'indirizzo: [Accesso 5 maggio 2017]: https://pinktherapyblog.com/2016/02/17/why-i-am-resigning-from-the-british-association-for-counselling-and-psychotherapy/ ](http://www.shoreline.edu/dchris/psych236/Documents/Rogers.pdf)[Accesso 5 maggio 2017].
Rathod, S. & Turkington, D., 2005. Terapia cognitivo-comportamentale per la schizofrenia: una recensione. Current Opinion in Psychiatry, 18(2), pp. 159-163. Reeves, A., 2013. Introduzione al counselling e alla psicoterapia: Dalla teoria alla pratica. Londra: SAGEPubblicazioni Ltd..
Reeves, A., 2013. Una introduzione al counselling e alla psicoterapia: Dalla teoria alla pratica. Londra: SAGE Publications Ltd..
Rogers, C., 1957. Le condizioni necessarie e sufficienti per cambiare la personalità terapeutica. [Online] Disponibile all'indirizzo: http://www.shoreline.edu/dchris/psych236/Documents/Rogers.pdf [Accesso 15 marzo 2016].
Royal College of Psychiatrists, n.d. 5 Aree di valutazione. [Online] Disponibile all'indirizzo: [Acceduto il 15 marzo 2016]: https://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/treatmentswellbeing/cbt/5areas.aspx [Accesso 5 maggio 2017].
The Counselling Directory, 2013. La psicoterapia integrativa come forma efficace di consulenza. [Online] Disponibile all'indirizzo: [ http://www.counselling-directory.org.uk/counsellor-articles/integrative-psychotherapy-is-the-best-approach ]&003[Accesso 5 maggio 2017].
UKCP, 2015. Memorandum of Understanding (MoU) sulla Terapia di Conversione nel Regno Unito. [Online] Disponibile all'indirizzo: [ ]&003[Accesso 5 maggio 2017]: [ https://www.psychotherapy.org.uk/wp-content/uploads/2016/09/Memorandum-of-understanding-on-conversion-therapy.pdf ]&003[Accesso 5 maggio 2017].