Le lesioni facciali sono molto comuni e il differenziale è ampio. Cercherò di restringere le possibilità in base alle dimensioni, all'aspetto e alla presenza o assenza di dolore.
La catena è un sintomo significativo, e anche il raggruppamento delle lesioni è importante.
Crescite facciali benigne (come verruche, cheratosi seborroiche, nei, carcinomi basocellulari, angiomi a ciliegia, dermatofibromi, ecc, non sono piene di fluidi, né dolorose, quindi non è necessario discuterne.
Anche le lesioni cutanee premaligne o maligne sono solide, non piene di fluidi o solitamente dolorose.
Le infezioni batteriche della pelle (acne, ascessi, ecc.) sono infiammatorie e si presentano come aree dolorose e tenere di gonfiore e comunemente arrossate, ma non si presentano come lesioni chiare piene di fluidi. Il pus può essere presente con un'infezione batterica della pelle, ma il pus è bianco o bianco sporco, a volte con macchie di sangue, non chiaro. L'eccezione è discussa qui di seguito.
Questo lascia lesioni del viso simili a vesciche. Quali sono le possibili cause di vesciche sul viso? L'enfasi sarà sul viso e piccole vescicole o vescicole raggruppate. C'è una differenza tra una vescica (di solito più grande di .5 cm) e una vescicola (.1-.4 cm). Inoltre, le vescicole possono manifestarsi singolarmente o a grappolo nella stessa lesione. Un grappolo di vescicole nella stessa area può apparire come una vescica. Sono diverse.
Prima che le vaccinazioni diventassero disponibili, la causa più comune di vesciche sul viso era la varicella. Quasi il 100% di una popolazione non vaccinata contrae questo virus (Varicella Zoster Virus o VZV) ad un certo punto della vita. Mentre la varicella è ancora abbastanza comune in molte parti del mondo, l'incidenza è diminuita considerevolmente nei paesi che vaccinano regolarmente i loro piccoli.
Le lesioni della varicella sono probabilmente familiari alla maggior parte degli adulti: molteplici piccole (meno di .5 cm) papule rosse sparse (piccole protuberanze sulla pelle), vescicole chiare su una base rossa, o piccole lesioni crostose su una base rossa (inizialmente solo le papule, seguite da lesioni in ogni stadio) diffuse in tutto il corpo. Queste lesioni sono molto pruriginose.
Poiché il VZV infetta i nervi spinali e rimane dormiente nel corpo dopo l'infezione da varicella, è possibile la riattivazione (chiamata herpes zoster ](https://www.aad.org/media/news-releases/dermatologists-share-tips-for-treating-shingles)_). Come la varicella, le lesioni sono delle piccole vescicole (chiamate vescicole) riempite di liquido chiaro su una base rossa. A differenza della varicella, la riattivazione avviene più comunemente solo in una radice nervosa alla volta, su un lato del corpo, nella pelle che quel nervo serve, chiamata dermatomo . Inoltre, le lesioni tendono ad essere dolorose (a volte molto), e la pelle può essere squisitamente sensibile.
Il tronco del corpo è l'area più comunemente colpita, ma anche il viso è comunemente colpito.
Il liquido chiaro di una vescicola rotta contiene virus vivi, quindi occorre prestare attenzione per evitare di infettarne altri.
Contatto o Dermatite Allergica
Il contatto con alcune sostanze chimiche può causare vesciche della pelle. Detergenti industriali, sostanze alcaline aggressive, ecc. possono causare vesciche dolorose e arrossamenti che assomigliano ad un'ustione di secondo grado della pelle. La fonte di tali ustioni chimiche è di solito ovvia, in quanto la sostanza irrita la pelle sopra o molto da vicino dopo il contatto. Le lesioni sono di solito dolorose e sembrano ustioni. Il trattamento è simile a quello delle ustioni.
Un allergene comune che provoca vesciche è urushiol , il composto organico attivo che nell'edera velenosa che provoca una forma di dermatite da contatto. Con un contatto sufficiente, dopo alcuni giorni dove si è verificato il contatto comparirà un'eruzione cutanea vescicolare rossa e pruriginosa, accompagnata da prurito. Le lesioni causate dall'edera velenosa spesso tendono ad essere lineari (causate dallo sfregamento lungo il bordo della foglia) o diffuse (sulle mani) se si è maneggiata l'edera velenosa. Se si maneggia la pianta e si tocca accidentalmente il viso o un'altra parte del corpo, l'urushiolo può essere trasferito anche sul viso. La diagnosi è fatta dall'aspetto, dalla distribuzione dell'eruzione cutanea, dal caratteristico prurito senza dolore e dalla storia di potenziale esposizione all'esterno.
Impetigo
L'impetigine è un'infezione cutanea che coinvolge più comunemente i bambini piccoli, ma è altamente contagiosa, i contatti ravvicinati degli adulti possono esserne affetti. Esistono due tipi. L'impetigine non bollosa inizia come una singola papula indolore o possibilmente pruriginosa che progredisce fino a diventare una vescicola. La vescicola si rompe e la lesione secerne un liquido trasparente che forma la tipica crosta color miele. Poiché il fluido è infettivo, la lesione cresce di diametro, e nuove lesioni appaiono vicino a quella iniziale. Si trova comunemente vicino al naso o alla bocca, ma può verificarsi in qualsiasi punto del volto/aree esposte del corpo.
L'impetigine bollosa forma vesciche da piccole a grandi e morbide che si rompono facilmente. Non è particolarmente dolorosa, anche se può assomigliare a un'ustione superficiale di secondo grado. Bullous L'impetigine non è comune sul viso, piuttosto sembra verificarsi più comunemente nelle zone umide, come la zona del pannolino (nei neonati), le ascelle e le pieghe del collo.
** Virus dell'Herpes Simplex**
Una volta infettato dal virus dell'Herpes Simplex (HSV), il virus, come il VZV, vive nei gangli dei nervi sensoriali. Esistono due tipi di HSV, il tipo 1 e il tipo 2. L'HSV-1 è la causa comune di herpes labiale o “vesciche febbrili”, ma in realtà può infettare e recidivare in qualsiasi parte del corpo. L'HSV-2 è la causa più comune dell'herpes genitale. Entrambi i virus si diffondono per contatto diretto, quindi qualsiasi membrana cutanea/mucosa direttamente esposta a HSV-1 o HSV-2 può infettarsi, con recidive comuni. L'infezione da HSV-1, pur essendo con lo stesso virus, può avere nomi diversi a seconda dell'area infetta: Herpes labiale (labbra), herpes sacrale (sulla schiena vicino alle natiche), herpes bianco (dita), Herpes gladiatorum (aka ‘mat herpes’, diagnosticato inizialmente nei lottatori con un contatto ravvicinato pelle a pelle), ecc. Le infezioni da Herpes Simplex Virus possono verificarsi in qualsiasi punto del corpo.
HSV, poiché infetta i nervi sensoriali, è caratterizzato da un periodo di dolore o formicolio che precede e accompagna l'insorgenza di piccole vescicole a grappolo - spesso più di un grappolo - su una base gonfia, a volte rossa. Il primo focolaio è di solito il più drammatico, ma può essere minore e trascurato. Il dolore può spesso sembrare sproporzionato rispetto alle dimensioni della lesione (o delle lesioni).
*Si deve fare attenzione a non diffondere il liquido infettivo dalle vescicole rotte agli occhi (soprattutto perché può portare alla cecità), ad altre parti del corpo o ad altri individui. *
Eruzione fissa di un farmaco
Il termine eruzione fissa di un farmaco descrive lo sviluppo di una o più chiazze eritematose [rosse] anulare o ovali come risultato dell'esposizione sistemica a un farmaco; queste reazioni si risolvono normalmente con iperpigmentazione [scurimento della pelle] e possono ripresentarsi nello stesso sito con la ri-esposizione al farmaco.
Eruzioni fisse di farmaci possono verificarsi ovunque (occhi, bocca, lingua, genitali, ecc.) e possono assumere molte forme. Una forma può essere una vescica. Questa si chiama _Eruzione fissa di droga _Bullous. I sintomi possono includere prurito, bruciore e/o dolore. Di solito non c'è dolore prima dell'eruzione.
Inizialmente si sviluppa una singola lesione o alcune lesioni, ma, con la ri-esposizione, si verificano ulteriori lesioni. La stragrande maggioranza dei pazienti presenta 1-30 lesioni , di dimensioni comprese tra 0,5-5 cm, ma sono stati pubblicati rapporti di lesioni superiori a 10 cm. Le lesioni possono essere generalizzate. Il sito più comune riportato è quello delle labbra, e queste possono essere viste fino alla metà dei casi.
La lesione iniziale può essere una vescicola o una piccola vescica. La caratteristica ricorrenza dopo un particolare farmaco o classe di farmaci, l'iperpigmentazione (più comune negli individui con pelle scura) e la mancanza di dolore o formicolio che precede l'eruzione aiuta a differenziarla da altre cause.
