Bella domanda! La parte mancante di informazioni qui è che gli steroidi topici di solito non sono assorbiti sistemicamente a livelli abbastanza alti da causare la soppressione surrenale. Tuttavia, a volte lo sono. Spiegherò.
Prima di tutto, per quanto riguarda il rapporto tra la somministrazione di corticosteroidi sistemici e l'insufficienza surrenale, si veda questa risposta . L'idea di base (che credo lei comprenda) è che la somministrazione esogena di farmaci che imitano il cortisolo (un ormone prodotto nella ghiandola surrenale) sopprimono i processi dell'organismo per stimolare l'ormone in modo naturale. La ghiandola surrenale si atrofizza a causa della mancanza di stimolazione naturale. Questo causa un problema se il farmaco viene improvvisamente ritirato, perché il corpo non può recuperare rapidamente la capacità di produrre cortisolo stesso. Questo si chiama ** insufficienza surrenale** o ** soppressione dell'asse HPA**.1
Ora alla tua domanda:
In che modo l'astinenza da steroidi topici è correlata all'insufficienza surrenale?
La risposta è che se gli steroidi topici vengono assorbiti nel flusso sanguigno a livelli abbastanza alti per un tempo sufficientemente lungo da sopprimere l'asse HPA, essi causeranno l'insufficienza surrenale. Di solito questo grado di assorbimento avviene solo con l'uso di steroidi topici del “Gruppo I”, i più forti. Questo elenco mostra le diverse categorie di steroidi topici per potenza. Il “super-potente” Gruppo I include:2
- Betamethasone 0,05%
- Clobetasol 0,05%
- Diflurasone 0,05%
- Halobetasol 0,05%
- Flucinonide 0,1%
I fattori più importanti che determinano se la soppressione dell'HPA si verificherà o meno sono la potenza del farmaco, la dose e la durata dell'uso. Gli agenti del Gruppo I possono causare una significativa soppressione dell'HPA se usati per due o più settimane ad una dose di ~2g/giorno. Altri fattori che predispongono alla soppressione dell'HPA sono:
- applicazione su aree permeabili (viso, membrane mucose)
- medicazioni occlusive
- integrità cutanea compromessa
- giovane età
La prima lista nella tua domanda sembra delineare per lo più gli effetti locali del ritiro degli steroidi topici. Questi sono possibili con steroidi meno potenti e non richiedono un assorbimento sistemico. La seconda lista, invece, descrive una sindrome di insufficienza surrenale. Queste sono probabilmente solo le circostanze sopra descritte.
Note
HPA sta per ipotalamo → pituitaria → surrenale, la via di produzione del cortisolo.
HPA sta per ipotalamo → ipofisi → surrenale, la via di produzione del cortisolo. L'elenco è stato ampliato un po’ da quel link utilizzando Bolognia et al., sotto.
Riferimenti
Tadicherla S, Ross K, Shenefelt PD, Fenske NA. Corticosteroidi topici in dermatologia . J Farmaci Dermatol. 2009;8(12):1093.
Walsh P, Aeling JL, Huff L, Weston WL. Soppressione dell'asse ipotalamo-ipofisi-situitaria-surrene da steroidi topici superpotenti._ Am Acad Dermatol. 1993;29(3):501.
Bolognia JL, chaffer JV, Duncan KO, Ko CJ. Dermatologia Essentials. Appendice 6: Classifica della potenza di alcuni glucocorticosteroidi topici comunemente usati. © 2014, Elsevier Inc.
Per ulteriori letture vedi:
Questa presentazione in powerpoint della FDA: L'esperienza della FDA: Corticosteroidi topici e soppressione dell'asse HPA .
Questo approfondisce i problemi speciali della popolazione pediatrica e discute la probabilità e l'estensione della soppressione con steroidi a bassa potenza.
Gilbertson EO, Spellman MC, Piacquadio DJ, Mulford MI. Uso di corticosteroidi topici super potenti associati alla soppressione surrenale: considerazioni cliniche. Am Acad Dermatol. 1998 Feb;38(2 Pt 2):318-21.