Solo una domanda medica da profani!
Qual è la differenza tra l'efficacia antinfiammatoria di un cortisone come il Prednisone vs. l'efficacia antinfiammatoria dell'Advil/Ibuprofene?
Grazie.
I farmaci antinfiammatori non steroidei ( FANS ) sono agenti antinfiammatori strutturalmente e meccanicamente diversi dagli steroidi antinfiammatori. I FANS agiscono tramite un'inibizione competitiva e reversibile del sito attivo dell'enzima Cicloossigenasi ( COX ).
L'inibizione della COX riduce la sintesi locale delle Prostaglandine ( PGs ) che includono azioni pro-infiammatorie tra i diversi ruoli fisiologici per i PGs. La famiglia dei PG è anche associata alla febbre e alla percezione del dolore che spiega gli effetti antipiretici e analgesici dei FANS.
I FANS sono inibitori delle prostaglandine e prevengono la nocicefazione periferica da sostanze vasoattive come le prostaglandine e le bradichinine. La maggior parte dei FANS inibiscono sia la COX-1, che produce prostaglandine che si ritiene siano citoprotettive del rivestimento dello stomaco, sia COX-2 , che produce prostaglandine responsabili del dolore e infiammazioni
Dato che i glucocorticoidi (o corticosteroidi) modificano l'espressione di così tanti geni, e che l'estensione e la direzione della regolazione varia tra i tessuti e anche in momenti diversi durante la malattia, non vi sorprenderà sapere che i loro effetti antinfiammatori sono complessi.
Alcuni studi1 sostengono infatti che i farmaci anti-infiammatori steroidei siano superiori ai FANS, ma in senso stretto dipende dalla condizione che viene gestita (in quel particolare studio la sua artrite reumatoide).
I farmaci corticosteroidi possono alleviare l'infiammazione, e in dosi elevate hanno un effetto drammatico sui sintomi dell'artrite reumatoide. Sono usati solo temporaneamente, tuttavia, a causa di gravi effetti avversi durante l'uso a lungo termine. La revisione ha rilevato che i corticosteroidi a basse dosi sono molto efficaci. Sono più efficaci dei normali farmaci antiartrite (farmaci antinfiammatori non steroidei o FANS)
D'altra parte, non si sono riscontrate differenze significative nella loro efficacia nella gestione dell'infiammazione dopo un intervento chirurgico alla cataratta senza complicazioni2:
Non c'è stata una modesta evidenza di una modesta certezza di nessuna differenza nel valore medio delle cellule nei partecipanti che ricevono un FANS rispetto ai partecipanti che ricevono un corticosteroide (differenza media (MD) -0,60, intervallo di confidenza del 95% (CI) -2. 19 a 0,99), e c'erano prove di bassa incertezza che il valore medio delle cellule era più basso nel gruppo che riceveva i FANS (MD -13,74, 95% CI -21,45 a -6,04).
La ragione principale per cui i primi sono generalmente disapprovati come il pilastro della gestione delle condizioni infiammatorie è forse la loro ampia gamma di effetti negativi con l'uso a lungo termine.
La terapia sostitutiva a basse dosi di glucocorticoidi è di solito senza problemi, ma si verificano gravi effetti indesiderati con dosi elevate o con la somministrazione prolungata di glucocorticoidi. Gli effetti principali sono i seguenti:
Gli effetti avversi dei glucocorticoidi includono la soppressione dell'asse pituitaria-surrene che richiede una riduzione della dose durante il ritiro del farmaco. Anche gli effetti gastrointestinali sono effetti avversi comuni e possono includere ulcera peptica, emorragia gastrointestinale, esofagite ulcerosa e pancreatite acuta. Effetti caratteristici dei glucocorticoidi includono l'aumento di peso, osteoporosi, iperglicemia, acne, aumento della suscettibilità alle infezioni, e cushingoidi “faccia di luna” e “gobba di bufalo”. Altri effetti negativi includono mal di testa, vertigini, aumento delle pressioni intraoculari e intracraniche, debolezza muscolare, disturbi psicologici, edema e ipertensione.
Detto questo, i punti generali da portare a casa sono:
I FANS possono anche essere usati per alleviare il dolore muscoloscheletrico, il mal di testa e l'artrite gottosa.
Più specificamente, i glucocorticoidi sono utili per la gestione dell'ultimo ricorso** dell'artrite grave e invalidante; reazioni allergiche gravi; rinite allergica stagionale; asma bronchiale; colite ulcerosa cronica; cardite reumatica; sindrome nefrosica; malattia vascolare del collagene; edema cerebrale; e topicamente per i disturbi infiammatori.
Riferimenti
Corticosteroidi contro placebo e FANS per l'artrite reumatoide
[ Farmaci antinfiammatori non steroidei contro corticosteroidi per il controllo dell'infiammazione dopo un intervento chirurgico di cataratta senza complicazioni ]&003.
[ Farmaci antinfiammatori contro placebo e FANS per l'artrite reumatoide ]
Farmacologia Rang e Dale 8a ed: Farmaci che colpiscono i principali sistemi degli organi.