Due tipi di discrepanze nella lunghezza delle gambe (LLD)

Solo un avvertimento: è piuttosto difficile dare una risposta generale ad un'area così coinvolta (ci ho provato lol). Sono costretto a tralasciare un bel po’ di cose perché ci sono così tante cause, test, trattamenti ecc.

True LLD

• Semplicemente c'è una differenza anatomica o strutturale (L) vs ®
• Tipicamente queste sono congenite (cioè malformazioni come l'adolescenza coxa vara) o trauma (come una frattura può anche causare questo)
• Esattamente hai già delineato sopra. come questo è una differenza effettiva in lunghezza qualche tipo di intervento esterno è necessario.
• Sfortunatamente, quando si ha a che fare con un vero LLD, ogni volta che il tutore, l'ortesi ecc. viene rimosso, lo squilibrio cinematico sottostante riapparirà.
• Non sorprende che si vedranno deviazioni del piano frontale verso il lato interessato (più corto) - come un'inclinazione pelvica laterale, scoliosi ecc.

LLD funzionale

• Un LLD apparente o funzionale generalmente risulta da una compensazione dovuta a un posizionamento scorretto - non è mai strutturale.
• C'è un'intera batteria di test ortopedici usati per restringere la causa e il tipo di LLD, non mi addentrerò in profondità. Inoltre ci sono TONNELLATE di condizioni che possono portare a questo, per semplicità mi concentrerò principalmente sull'articolazione sacroiliaca (SI) e la relativa muscolatura.

Disfunzione dell'articolazione sacroiliaca

Dolore nella o intorno alla regione dell'articolazione che si presume sia dovuto al malallineamento o al movimento anomalo delle articolazioni SI

• *

Disfunzioni comuni del cingolo pelvico (SI)

• Torsione posteriore dell'innominato
• Torsione anteriore dell'innominato
• Pube superiore
• Upslip dell'innominato

• Outflares dell'innominato

Articolazione sacroiliaca - 3 catene cinetiche

• Catena cinetica LE
• Sacro-innominato-LE
• Catena cinetica della colonna vertebrale
• L4-5-sacro
• Catena cinetica chiusa

• Innominato-sacro-innominato

Movimento simmetrico

• Movimento di entrambi i nominati rispetto al sacro
• Lo si vede soprattutto con le inclinazioni ant e post pelviche

• Movimento asimmetrico

• Movimento lombopelvico

• Torsione posteriore

• ASIS omolaterale superiore

• PSIS omolaterale inferiore

Articolazione SI: Rete muscolare di supporto

• Iliopaoas
• Rectus Femoris
• Adduttori/adduttori dell'anca
• Piriforme
• Gluteo massimo
• Sartorio
• Hamstrings
• Abdominals
• Quadratus Femoris
• Multifidus

Caratteristiche dell'articolazione

• Supporto primario alla SI jt - meccanismo di autobloccaggio, forma delle superfici articolari, e i legamenti

• Articolazione SI - Normalmente in una posizione di equilibrio stabile e per questo motivo tende ad avere bisogno di una forza significativa per interromperla

• Alcuni dei muscoli più forti del corpo circondano l'articolazione SI, ma nessuno ha la funzione primaria di muoverla

• nessun movimento volontario dell'SI e i movimenti che vediamo sono influenzati da altre regioni del corpo attraverso cambiamenti di peso e di posizione - questi muscoli circostanti facilitano la stabilità dell'articolazione

Dettagli della muscolatura

Iliopsoas - Unilaterale - quando il bacino e il femore sono fissati, l'iliopsoas produrrà una FB omolaterale della colonna lombare con RO controlaterale. La FB della colonna vertebrale rispetto al bacino diminuirà la lordosi lombare La contrazione bilaterale dell'ileopsoas produce una rotazione ant pelvica e porta il sacro lungo

Rectus Femoris - quando il bacino è fisso, flette la coscia sul bacino - la coscia e la colonna lombare sono fisse - e il bacino è libero di muoversi - può causare una torsione antinominale omolaterale

Abduttori dell'anca / Adduttori - Influenzano direttamente l'osso sacro attraverso la sinfisi pubica - poiché il gluteo medio tende a tirare l'ilio lontano dal sacro - quasi un effetto di distrazione. quasi un effetto di distrazione - Creare stress attraverso la sinfisi pubica - Adduttori - creare stress attraverso la sinfisi pubica - Sartorio abduttore può avere un effetto di torsione anteriore sull'innominato quando l'anca è estesa e il ginocchio è leggermente flesso abduttore

*Piriformi: * Contrazione bilaterale del piriforme produce un effetto di nutazione sul sacro - Unilateralmente ottiene un effetto di rotazione verso il lato controlaterale

Gluteo Massimo: Contrazione bilaterale del massimo - post rotazione pelvica - contrazione unilaterale - causa torsione post omolaterale

*Costretti: * La contrazione può causare la torsione post innominata

Transversus Abdominis: Contribuisce alla rigidità del ginocchio

Quadratus Femoris - la contrazione bilaterale stabilizza la colonna lombare e può causare la nutazione sacrale

Multifidus - è considerato un anticipatore stabilizzatore della colonna vertebrale LS i multifidi sono reclutati come stabilizzatore prima che gli arti inferiori e superiori si muovano Co contrazione del multifido e del TrA - aumentare ulteriormente la rigidità dell'SI jt. La flessione laterale omolaterale aumenterà lo stress da taglio all'articolazione sacrale omolaterale

Trattamenti specifici

Poiché i trattamenti dipendono molto dalla valutazione, avrei davvero bisogno dei risultati di una valutazione e di test ortopedici, altrimenti starei solo buttando fuori esercizi a caso.

Fonti

1. Orthopedic Clinical Examination: An Evidence Based Approach for Physical Therapists.

2. Un sistema di medicina ortopedica, 3a edizione.