Perché la pressione arteriosa ha una scarsa correlazione con la gittata cardiaca negli anziani? (Fonte: manuale del corso per studenti ATLS)
Gittata cardiaca (CO) = Frequenza cardiaca (FC) X Volume dell'ictus (SV)
Con l'invecchiamento la CO rimane stabilizzata a riposo grazie a quanto segue:
** Frequenza cardiaca** (HR)
** Volume dell'ictus** (SV)
1) Gli anziani sono il gruppo che più probabilmente assume agenti per regolare la pressione sanguigna, poiché l'incidenza dell'ipertensione aumenta con l'età.
2) Gli anziani sono il gruppo che più probabilmente ha alterato la compliance vascolare dei grandi vasi sanguigni a causa dell'aterosclerosi.
Poiché la vostra domanda riguarda l'ATLS direttamente e lo shock indirettamente, partiamo dall'inizio.
Per il primo stadio dello shock, la risposta da manuale è che la pressione sanguigna non è abbassata e la frequenza cardiaca non è elevata. L'uscita delle urine è normale. Il corpo compensa con un tono vascolare alterato. Con malattie o farmaci, questo può essere modificato. Il paziente può essere sotto l'effetto di agenti vasodilatatori per la pressione sanguigna che impediscono la vasocostrizione fisiologica.
Per il secondo stadio dello shock, la risposta da manuale è che la pressione sanguigna è mantenuta ma la frequenza cardiaca è elevata, la produzione di urina inizia a diminuire. Cosa succede se il paziente è sotto l'effetto di un calcio-antagonista o di un beta-bloccante che limita la frequenza cardiaca e non è in grado di ottenere una risposta tachicardica? Che cosa succede se il paziente è sotto diuretici e una diminuzione del flusso sanguigno renale si traduce ancora in una normale uscita di urina?
Per il terzo stadio dello shock, la risposta da manuale è che la frequenza cardiaca è elevata ma ora la pressione sanguigna è bassa con l'uscita di urina compromessa. Fisiologicamente (per quanto riguarda la perfusione tissutale), un paziente sotto antipertensivi può passare dalla normalità a qui. Non possono vasocostringere o montare una risposta tachicardica a causa di molteplici agenti antipertensivi. Un buon insulto e sono ipoperfusi.
Per il quarto stadio dello shock, la risposta da manuale è che la frequenza cardiaca è significativamente elevata, la pressione sanguigna è bassa e la produzione di urina è quasi nulla. A parte l'elevata frequenza cardiaca, questo potrebbe essere il vostro paziente con malattia renale allo stadio finale dopo l'emodialisi in una buona giornata.
I numeri sono ordinati quando si va avanti nel tempo in un paziente, ma si vede un bambino di 95 anni di 90 libbre e 95 anni nella sala traumi con una frequenza cardiaca di 120 e una pressione sanguigna di 84/40 dopo una collisione con un veicolo a motore. Non l'avete mai incontrata prima. È confusa. È sotto shock o è demente? È ipovolemica o è solo ansiosa e la sua pressione sanguigna è normale? Il quadro generale è che avete bisogno di più dati e dovete fare un trend dei dati che avete nel tempo, anche se si tratta di un breve lasso di tempo.
La cosa più importante da ricordare è che, in generale, i pazienti con trauma pediatrico hanno riserve fisiologiche molto migliori rispetto ai pazienti con trauma geriatrico. I pazienti più anziani vanno in arresto prima, ma si può avere più tempo per intervenire. I pazienti più giovani sembrano stare bene fino a quando non lo sono più, e poi a quel punto sono vicini alla morte.
