Come dice il proverbio, qualsiasi cosa è un veleno, è la dose che conta. In breve, il nuovo standard PHS statunitense 2015 (0,7 mg/L) o anche quello vecchio (0,7-1,2 mg/L) sono al di sotto delle dosi a cui sono stati osservati effetti negativi in Cina (2,5-4,1 mg/L), e l'evidenza da lì non è di alta qualità, anche se c'è una meta-analisi di esso. (Come un racconto ammonitore sul dedurre da prove di bassa qualità, la prima meta-analisi dell'omeopatia ha trovato risultati positivi , questi ultimi che hanno filtrato gli studi di bassa qualità erano più scettici. )
Ma tornando al fluoruro, cosa ha deciso il Servizio Sanitario Pubblico degli Stati Uniti (PHS), in realtà ha deciso nel 2015 ?
Per questi sistemi idrici comunitari che aggiungono fluoruro, il PHS ora raccomanda una concentrazione ottimale di fluoruro di 0,7 milligrammi/litro (mg/L). In questa guida, la concentrazione ottimale di fluoro nell'acqua potabile è la concentrazione che fornisce il miglior equilibrio di protezione dalla carie dentale, limitando al contempo il rischio di fluorosi dentale. La precedente raccomandazione del PHS per le concentrazioni di fluoruro era basata sulla temperatura dell'aria esterna delle aree geografiche e variava da 0,7 a 1,2 mg/L.
Per quanto riguarda la neurotossicità, questa era la revisione del PHS delle nuove prove:
IQ e altri effetti neurologici. Le lettere standard e circa 100 risposte uniche hanno espresso preoccupazione per l'impatto del fluoro sul cervello, citando in particolare il basso QI nei bambini. Diversi studi cinesi considerati in dettaglio dalla revisione NRC hanno riportato un QI più basso tra i bambini esposti al fluoro nell'acqua potabile a concentrazioni medie di 2,5-4,1 mg/L volte superiori alle concentrazioni raccomandate per la fluorizzazione dell'acqua della comunità. [81-83] L'NRC ha trovato che “l'importanza di questi studi cinesi è incerta” perché sono stati omessi importanti dettagli procedurali, ma ha anche affermato che i risultati giustificavano ulteriori ricerche sugli effetti del fluoro sull'intelligenza. [6]
Sulla base di studi sugli animali, il comitato dell'NRC ha speculato sui potenziali meccanismi per i cambiamenti del sistema nervoso e ha chiesto ulteriori ricerche “per chiarire l'effetto del fluoro sulla chimica e la funzione del cervello”. Queste raccomandazioni dovrebbero essere considerate nel contesto della revisione dell'NRC, che ha limitato le sue conclusioni riguardo agli effetti negativi per le concentrazioni di fluoruro nell'acqua di 2-4 mg/L e non ha “affrontato le minori esposizioni comunemente sperimentate dalla maggior parte dei cittadini statunitensi”[6] Una recente meta-analisi di studi condotti nella Cina rurale, compresi quelli considerati dal rapporto dell'NRC, ha identificato un'associazione tra l'esposizione elevata al fluoruro (cioè, concentrazioni di acqua potabile fino a 11,5 mg/L) e bassi punteggi di QI; gli autori dello studio hanno notato la bassa qualità degli studi inclusi e l'impossibilità di escludere altre spiegazioni[84] Una successiva revisione ha citato questa meta-analisi a sostegno della sua identificazione di “concentrazioni di fluoruro elevate” nell'acqua potabile come neurotossico per lo sviluppo. [85]
Una revisione dello SCHER ha preso in considerazione anche la neurotossicità del fluoruro nell'acqua e ha determinato che non c'erano prove sufficienti da studi ben controllati per concludere se il fluoruro nell'acqua potabile a concentrazioni utilizzate per la fluorizzazione della comunità potesse compromettere il QI dei bambini. La revisione ha anche notato che “non è stata stabilita una plausibilità biologica per il legame tra acqua fluorurata e QI”[79] I risultati di un recente studio prospettico di una coorte di nascita in Nuova Zelanda non supportavano un'associazione tra l'esposizione al fluoro, inclusa la residenza in un'area con acqua fluorurata durante la prima infanzia, e il QI misurato ripetutamente durante l'infanzia e all'età di 38 anni[86]
Dallo studio attuale studio neozelandese scopriamo che hanno usato uno standard simiar come gli Stati Uniti, anche se leggermente più basso a 0. 7-1 mg/L, e nessun effetto sul QI era evidente a questo livello di esposizione.
E la ragione dichiarata per abbassare lo standard PHS nel 2015 a soli 0,7mg/L era basata sul rischio di fluorosi
Anche se non completamente generalizzabile all'attuale contesto statunitense, questi risultati, insieme a quelli dell'indagine del 1986-1987 sugli scolari statunitensi, suggeriscono che il rischio di fluorosi può essere ridotto e che la prevenzione della carie può essere mantenuta verso l'estremità inferiore (vale a dire, 0,7 mg/L) delle raccomandazioni PHS del 1962 per la fluorizzazione dell'acqua della comunità.
e la mancanza di necessità del valore più alto (1,2 mg/L)
I dati recenti non mostrano una relazione convincente tra l'assunzione di acqua e la temperatura dell'aria esterna. Pertanto, le raccomandazioni per le concentrazioni di fluoruro dell'acqua che differiscono in base alla temperatura esterna non sono necessarie.