Grande domanda! Penso che sia possibile rispondere come panoramica, ma sappiate che questa è solo la punta dell'iceberg.*
Sommario : Sì, abbiamo delle carenze di certi emoderivati in certi luoghi e in certi momenti che incidono sulla cura dei pazienti. Tuttavia, una piccola percentuale di prodotti sanguigni scade inutilizzata (perché non era il prodotto giusto [vedi sfondo] nel posto giusto al tempo giusto).
Un po’ di background
Il sangue donato non viene solitamente trasfuso in un paziente come sangue intero. Invece, viene scomposto in diversi componenti che vengono trasfusi in diversi scenari clinici. I problemi di conservazione e fornitura sono diversi per ogni componente. I componenti sono:
- Plasma e derivati
- Globuli rossi (RBC)
- Piastrine
- Granulociti (raramente trasfusi)
Questi diversi componenti richiedono diverse condizioni di conservazione, quindi vengono separati il prima possibile dopo la donazione.
Prima domanda dell'operatore :
Primo, abbiamo mai un deficit di sangue, situazioni in cui qualcuno che avrebbe potuto essere salvato in un ospedale muore perché non c'era sangue per curarlo?
Sì. Beh, in realtà è impossibile rispondere alla tua domanda :-) Non potremmo mai sapere se qualcuno avrebbe potuto essere salvato con una trasfusione o se qualcuno che ha ricevuto una trasfusione sarebbe morto. Questi sono costrutti ipotetici che sono interessanti da pensare ma non sono compatibili con la ricerca.
Tuttavia, noi possiamo chiedere se ci sono prove che la fornitura di sangue a livello clinico è limitata, per esempio:
- i medici stanno richiedendo prodotti che non sono disponibili per i pazienti;
- i medici stanno richiedendo meno prodotti di quelli che pensano sarebbero ideali per un particolare paziente a causa di una carenza della banca del sangue;
- gli interventi chirurgici elettivi vengono rimandati; o
- le banche del sangue stanno sostituendo prodotti che possono avere un rischio leggermente maggiore di complicazioni a causa di una compatibilità immunitaria non ottimale.
Tutti questi sono più sfumati di quanto sembrino, ma in qualche misura si verificano tutti.
Citando da un articolo della rivista Transfusion intitolato How do I manage a blood shortage in a trasfusion service? :
Anche se ci sono più di 16 milioni di donazioni di sangue all'anno fornite a più di 4 milioni di riceventi, le carenze di sangue si sono ripetute per decenni […] due volte all'anno. Chiunque abbia un po’ di esperienza nei centri sanguigni o nei servizi trasfusionali è abbastanza abituato a queste carenze previste.
Egli nota inoltre che questo problema è destinato a peggiorare perché il fabbisogno di trasfusioni (tutti i tipi) sta aumentando a un tasso del 5-7% all'anno, mentre le donazioni non corrispondono a tale aumento.
La prima cosa che succede quando c'è una carenza nella banca del sangue di solito coinvolge lo specialista di medicina trasfusionale nella banca del sangue che ha una conversazione con ogni medico che ordina il prodotto di sangue che è limitato. Insieme determinano se una quantità minore di prodotto o un rinvio della trasfusione potrebbe essere clinicamente appropriato/accettabile.
La distinzione tra queste ultime due parole - appropriate|accetable - è la chiave per capire se la cura clinica è effettivamente compromessa. In molti casi, i medici stanno effettivamente richiedendo un prodotto al di là di ciò che è raccomandato nelle linee guida pubblicate , perché ritengono che le condizioni del paziente lo giustifichino a causa di qualche circostanza speciale. Sembra probabile che almeno una piccola percentuale del tempo, il medico avesse ragione, ma questo non può mai essere dimostrato.
Succede anche che gli interventi chirurgici elettivi sono a volte rimandati per questo motivo (vedi grafico 8-1, p 43), anche se è raro.
Un'altra domanda
Relativo, se non abbiamo un deficit allora cosa succede al mio sangue in eccesso?… viene usato per la ricerca medica?
Anche se si verificano carenze localizzate di particolari prodotti e sono dirompenti, è vero che una piccola percentuale di prodotti scade inutilizzata. Negli Stati Uniti, questo era stimato al 14% della fornitura nel 1989 ed era sceso al 5,2% nel 2011, secondo un rapporto del Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti , i dati più recenti disponibili che ho trovato. Si tratta di dati complicati e sfumati che questo formato non permette una spiegazione completa (e io stesso non sono completamente familiare con), ma si prega di leggere il rapporto HHS collegato se interessati.
Per quanto riguarda cosa succede all'eccesso - probabilmente viene scartato, anche se non posso provarlo. Per quanto riguarda la tua domanda sulla ricerca: Oltre ad essere sub-ottimale perché è vecchio, il sangue è stato originariamente raccolto da donatori umani. Tale ricerca sarebbe soggetta ai requisiti IRB per la protezione dei soggetti umani. Questo richiederebbe probabilmente ai ricercatori di ottenere il permesso dai donatori (/soggetti) al momento della donazione per utilizzare il prodotto per la ricerca. Questo può accadere in ambienti localizzati, ma non so di nessun progetto su larga scala.
* Limito questa discussione agli Stati Uniti. Anche se mi rendo conto delle debolezze - inadeguatezza, in realtà - di questo approccio, questo è il sistema sanitario dove sono stato in grado di individuare i dati, il P.O. sta apparentemente chiedendo circa la situazione degli Stati Uniti (Croce Rossa), e io sono più familiare con la situazione clinica qui. Se un'altra risposta può offrire una prospettiva più globale, per favore lo faccia.