La diagnosi differenziale del dolore nel quadrante inferiore sinistro dell'addome o dell'inguine è piuttosto ampia, motivo per cui le domande sull'anamnesi e l'esame clinico sono così importanti. Vedo che sono state completate alcune indagini (RM) che dovrebbero restringere un po’ il campo.
Anatomia
Questo diagramma mostra la posizione in questione: il quadrante inferiore sinistro (o la fossa iliaca sinistra ](https://en.m.wikipedia.org/wiki/Iliac_fossa)) e la regione inguinale sinistra.
Questa immagine anatomica mostra le varie strutture profonde in quest'area (anche se l'immagine si concentra più sulla riparazione dell'ernia).
Questa è un riassunto molto utile delle cause potenziali e ha dei collegamenti utili in sé. Usando questo come guida, esaminerò le possibilità.
Diagnosi differenziale
In primo luogo, il dolore è cronico piuttosto che acuto perché è andato avanti per un anno. Questo ci aiuta ad escludere cause a breve termine come infezioni urinarie, diverticolite e gastroenterite .
Cause gastrointestinali
Costipazione: La stitichezza cronica è spesso dovuta alla dieta e il dolore è di solito di lato sinistro o centrale del basso addome.
Sindrome dell'intestino irritabile: Può causare una varietà di sintomi, tra cui crampi, gonfiore, nausea, costipazione e feci sciolte. Si tratta di una diagnosi di esclusione , il che significa che è importante escludere altre cause prima di effettuare la diagnosi, poiché non esistono test di conferma.
Cancro del retto o del colon discendente: Questo di solito causa un cambiamento nell'abitudine intestinale, perdita di peso e sanguinamento. La risonanza magnetica avrebbe probabilmente escluso questo, anche se colonscopia sarebbe utile.
Malattia di Crohn e colite ulcerosa: Sono tipi di malattie infiammatorie intestinali. Di solito causano anche un cambiamento nell'abitudine intestinale.
Cause ginecologiche
Se la persona è di sesso femminile, le possibili cause includono tumori pelvici o ovarici e l'endometriosi. La risonanza magnetica può aver escluso il primo, ma laparoscopia è spesso necessaria per diagnosticare l'endometriosi.
Cause muscoloscheletriche
Patologia dell'anca sinistra: Potrebbe essere artrite o altri problemi meccanici ai tessuti molli intorno all'anca e alla parte superiore della gamba. Il fatto che il dolore cambi con la posizione potrebbe suggerire una di queste cause. La risonanza magnetica potrebbe mancare le cause muscolari, ma individuerebbe l'artrite. A volte i nervi possono essere intrappolati, il che conferisce al dolore un carattere diverso.
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Immagine del bacino e delle anche da Radiopaedia .
Altre cause
Ernia: Alcune ernie inguinali e femorali potrebbero non essere rilevate alla risonanza magnetica se sono piccole o riducibili.
Sintomi inspiegabili dal punto di vista medico : A volte una diagnosi puramente fisica non è imminente. A volte ciò riflette i limiti della tecnologia diagnostica e di imaging e a volte deriva dal fatto che il corpo umano è stupefacente e l'interazione tra mente, sistema nervoso e corpo è complessa. A volte questa complessità dà origine a sintomi che i medici non sono in grado di spiegare.
Riassunto
La natura posizionale del dolore e la (presunta) mancanza di sintomi intestinali o urinari renderebbero probabilmente una causa muscoloscheletrica del dolore più probabile, o forse un'ernia. Dato che è presente da un anno e che ci sono state alcune indagini normali, è improbabile che si tratti di un problema grave o progressivo. Tuttavia, potrebbero essere necessarie altre indagini per trovare la causa in modo più definitivo. Si prega di notare che questa risposta non fornisce un parere medico. È importante consultare un medico o un operatore sanitario se si soffre di questi sintomi.
