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Bisogno di aiuto per interpretare i risultati dell'istologia (biopsia cutanea)

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Buona giornata.

Circa un mese fa ho rimosso un neo (nevo) maturato su pelle “pulita” (de novo) circa 4-5 mesi fa. È sempre stato nero carbone e 1,5 mm di diametro.

Quindi il dermatologo ha fatto una biopsia a pugno su di esso. I risultati sono i seguenti:

*Sono state esaminate sezioni multiple dal campione presentato. C'è una piccola area centrale di proliferazione melanocitica vista all'interno della biopsia che è sottesa da un infiltrato di cellule infiammatorie croniche nel derma superiore con pigmento di melanina incontinente. L'eliminazione trans epidermica del pigmento di melanina è vista con una certa melanina presente negli strati cornificati dell'epidermide.

Si nota una proliferazione melanocitica atipica con una certa estensione negli strati spinosi sovrastanti dell'epidermide.

**Conclusione: Proliferazione melanocitica atipica giunzionale - si richiede un'ulteriore escissione più ampia di quest'area.

Ora, sono andato dal chirurgo e ha detto che è un melanoma e ha fatto l'escissione con margini di 2 cm su ogni lato.

Quello che mi confonde è che il patologo ha detto che non è maligno mentre il sergone dice che lo è.

Cosa è veramente? È possibile non avere una risposta concreta guardando il rapporto istologico di cui sopra? E se no, cosa potrebbe chiarirlo?

Qualsiasi aiuto è molto apprezzato.

AGGIORNAMENTO

Ho contattato il patologo al telefono chiedendo chiarimenti, e mi ha detto che non pensa che sia maligno, ma non può dichiararlo sul referto perché non è sicuro al 100%.

In ogni caso, anche la seconda escissione è stata inviata per un test - speriamo che faccia un po’ di luce su questa diagnosi.

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Risposte (1)

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2017-03-30 20:26:29 +0000

Come si interpreta un risultato istologico/patologico?

Come menzionato nei commenti, Health.SE non è un posto per consigli medici personali, quindi mi terrò lontano dall'affrontare specificamente il tuo risultato. Detto questo, alcuni punti generali sui rapporti patologici e alcune delle sfumature potrebbero essere illuminanti per te o per altri.

Perché il risultato non è chiaro?

Piuttosto che pensare in modo binario ai risultati:

  • ☐ cancro
  • ☑ non cancro

I patologi non possono essere sempre certi - a volte è chiaramente maligno, a volte no.

  • ☐ maligno
  • ? probabilmente maligno
  • ? forse maligno
  • ? pre-alignante
  • ☐ non maligno

I margini, sono estremamente importanti quando si diagnostica se una lesione (“nodulo”) è maligna , non sono per definizione disponibili in una biopsia con punch. Ci sono un bel numero di fattori da bilanciare quando si decide se un campione è maligno o no (per esempio dimensione delle cellule, forma, differenziazione, numero)

Perché il mio patologo e il chirurgo dicono cose diverse?

Non voglio parlare per nessuna delle due persone coinvolte qui; ma anche se entrambi i patologi vogliono fare il meglio che possono, possono avere “punti di vista” leggermente diversi.

Il patologo è stato un piccolo campione di una lesione più grande e deve fare una determinazione su ciò che sta succedendo in esso. Non è sempre possibile dire con il 100% di certezza cosa sta realmente accadendo.

Il tuo chirurgo ti ha (presumo) visto, ha visto la lesione di persona e ti ha sentito dire che è un evento nuovo e recente. Potrebbero aver aggiunto questa conoscenza al rapporto patologico e deciso che, sulla bilancia delle probabilità, è maligna, e che dovrebbe essere rimossa.

Disclaimer: quanto sopra è una speculazione, e semplicemente offerto come una possibilità del perché stanno dicendo cose diverse. Se questo vi preoccupa, allora leggete la prossima sezione.

Cosa dovrei fare?

Come raccomandato, parla con i medici coinvolti, il patologo e il chirurgo. Dovrebbero essere felici di spiegarti il loro ragionamento ed essere in grado di chiarire cosa intendono e perché hanno preso la decisione che hanno preso.

Se questo non ti soddisfa, hai sempre la possibilità di cercare un secondo (in questo caso, terzo!) parere.

Ulteriori letture

Further Disclaimer / TL;DR

Ci possono essere alcuni patologi che stanno leggendo questo che pensano “questo è troppo semplificato” o simili. In realtà, probabilmente è ancora troppo complicato. È un lavoro difficile da fare e quindi non è facile riassumere una specialità in una risposta su un sito di Q&A.

Il messaggio da portare a casa è nei punti di cui sopra: la patologia non dà sempre una risposta chiara.

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