Prima di tutto, anorgasmia può essere un effetto primario causato dalla depressione stessa, insieme alla diminuzione della libido. Ma allora può anche essere un effetto collaterale del farmaco stesso, che si aggiunge al problema di fondo e molto probabilmente diminuisce non solo la libido, la funzione erettile o la capacità di avere un orgasmo, ma ha anche un effetto negativo sul rispetto dell'intero regime terapeutico.
È quindi prudente parlare di questi aspetti, in modo proattivo. Mantenere o migliorare l'autoefficacia e il luogo di controllo devono essere apprezzati da soli. Anche se questo è complicato perché concentrarsi su questo effetto collaterale potrebbe anche aumentare un effetto simile a quello del nocebo . Quest'ultimo effetto è anche una grande possibilità che la psicoterapia o anche la terapia sessuale possano essere usate per migliorare gli esiti in misura limitata. Dopo tutto, se la risposta agli stimoli è “solo” ridotta, allora l'intensità degli stimoli potrebbe essere aumentata per compensare.
Di seguito viene delineata una matrice ancora valida degli effetti medi e della conseguente linea d'azione:
Robert L. Phillips & James R. Slaughter: “Depressione e desiderio sessuale” (2000) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16871135)
Medication Libido Effect Other Sexual Effects SSRIs Fluoxetine (Prozac), Decrease Anorgasmia, delayed ejaculation, paroxetine (Paxil), erectile dysfunction fluvoxamine (Luvox), citalopram (Celexa), sertraline (Zoloft) # Imipramine (Tofranil), Decrease Erectile dysfunction phenelzine (Nardil) # Bupropion (Wellbutrin) Increase None # Trazodone (Desyrel) Increase Priapism (rare) # Nefazodone (Serzone) No change None
Poi ci sono diversi farmaci disponibili con profili diversi e possono essere differenziati per quantità di effetti collaterali, portata degli effetti collaterali e tollerabilità individuale. La tolleranza per questo caso in termini di funzione sessuale deve essere affrontata, in modo da poter raccomandare una dose più bassa, farmaci diversi o un trattamento aggiuntivo di compensazione.farmaci diversi non significa necessariamente cambiare immediatamente l'intera classe di farmaci. Potrebbe anche produrre un miglioramento cambiare
Glen L. Stimmel & Mary A. Gutierrez: “Sexual Dysfunction and Psychotropic Medications” (2006)
Gli psicofarmaci sono spesso associati a disfunzioni sessuali. La frequenza delle disfunzioni sessuali associate agli antidepressivi è molto sottovalutata negli studi clinici che si basano sull'autodenuncia da parte del paziente di questi eventi avversi. L'indagine diretta rivela che l'orgasmo/eiaculazione ritardata si verifica in >50% e l'anorgasmia in almeno un terzo dei pazienti cui sono stati somministrati inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina. Le disfunzioni sessuali indotte da antidepressivi possono essere gestite con successo. Un diverso antidepressivo senza effetti sessuali significativi, come il bupropione o la mirtazapina, può spesso essere sostituito. Altre strategie comprendono le ferie per droga o la terapia aggiuntiva con farmaci come il sildenafil. Gli antipsicotici antagonisti della dopamina sono più comunemente associati alla diminuzione della libido. […] Poiché le disfunzioni sessuali possono essere correlate a molti fattori, bisogna fare attenzione a stabilire il funzionamento sessuale di base del paziente prima dell'inizio della terapia con farmaci psicotropi e ad escludere altre eziologie prima che i farmaci siano implicati come causativi.
(Attenzione: chiari conflitti di interesse)
Purtroppo, questo campo è ancora sotto ricerca e tutte le opzioni di cui sopra stanno solo cercando di risolvere un problema mal compreso.
Meccanismi e trattamenti della disfunzione sessuale indotta da SSRI. La disfunzione sessuale indotta da SSRI colpisce dal 30% al 50% o più degli individui che assumono questi farmaci per la depressione. I meccanismi biochimici suggeriti come causali includono l'aumento della serotonina, che colpisce in particolare i recettori 5HT2 e 5HT3, la diminuzione della dopamina, il blocco dei recettori colinergici e alfa-1 adrenergici, l'inibizione della sintetasi dell'ossido nitrico e l'aumento dei livelli di prolattina. Cinque approcci al trattamento includono approcci conservativi come aspettare e vedere, diminuire il dosaggio, e le vacanze di droga. Strategia più aggressiva per il trattamento di disfunzioni sessuali indotte da SSRI stanno cambiando gli antidepressivi e l'aumento.
Un possibile meccanismo nei ratti:
5-HT (1A) antagonismo dei recettori inverte e previene la disfunzione sessuale indotta da fluoxetina nei ratti. La disfunzione sessuale associata al trattamento antidepressivo continua ad essere un importante problema di compliance per le terapie antidepressive. Gli antagonisti 5-HT(1A) sono stati suggeriti come trattamento aggiuntivo benefico per quanto riguarda l'efficacia degli antidepressivi; tuttavia, gli effetti dell'antagonismo 5-HT(1A) sugli effetti collaterali indotti dagli antidepressivi non sono stati completamente esaminati. Il presente studio è stato condotto per valutare la capacità del trattamento acuto o cronico con antagonisti 5-HT (1A) di alterare i disturbi cronici indotti dalla fluoxetina nella funzione sessuale. Il trattamento cronico 14-d con fluoxetina ha portato ad una marcata riduzione del numero di erezioni peniene senza contatto nei ratti maschi sessualmente esperti, rispetto ai controlli trattati con veicoli. La somministrazione acuta dell'antagonista 5-HT(1A) WAY-101405 ha portato ad una completa inversione dei deficit cronici indotti dalla fluoxetina su erezioni peniene senza contatto a dosi che non hanno alterato significativamente le linee di base. La co-somministrazione cronica degli antagonisti 5-HT(1A) WAY-100635 o WAY-101405 con fluoxetina ha impedito deficit indotti dalla fluoxetina nelle erezioni peniene senza contatto nei ratti maschi sessualmente esperti. Inoltre, il ritiro di WAY-100635 dal co-trattamento con fluoxetina fonica, ha portato ad un ripristino dipendente dal tempo dei deficit cronici indotti dalla fluoxetina nelle erezioni peniene senza contatto. Inoltre, la somministrazione cronica di SSA-426, una molecola con doppia attività sia come SSRI e 5-HT (1A) antagonista, non ha prodotto deficit nelle erezioni peniene senza contatto a dosi dimostrate di avere un'attività antidepressiva nel modello di bulbectomia olfattiva. Presi insieme, questi dati suggeriscono che il trattamento con 5-HT(1A) antagonista 5-HT(1A) può essere utile per la gestione delle disfunzioni sessuali indotte dall'SSRI.
Ma si noti la spiegazione forse contraddittoria quando si mette in relazione questo meccanismo proposto con Flibanserin :
Flibanserin, un potenziale farmaco antidepressivo, abbassa il 5-HT e aumenta la dopamina e la noradrenalina nel dialisato della corteccia prefrontale di ratto: ruolo dei recettori 5-HT1A
Le opzioni “non convenzionali” apparentemente non sono completamente spente a questo proposito:
La Mayo Clinic Proceedings Disfunzione sessuale femminile indotta da antidepressivi (2016) considera l'erba peruviana Maca (Lepidium meyenii) un'opzione a causa di questo: Una prova in doppio cieco controllato con placebo della radice di maca come trattamento per le disfunzioni sessuali indotte da antidepressivi nelle donne .
In conclusione questo non lascia molto dalla categoria “definitivamente” sul tavolo in questo momento: parlare e provare.
[ Disfunzione sessuale dovuta a farmaci psicotropi. (2016) ]&003 Strategie efficaci per gestire le disfunzioni sessuali indotte da farmaci sono la scelta iniziale di un farmaco che difficilmente può causare SD, il passaggio a un farmaco diverso e l'aggiunta di un antidoto per invertire la SD. Gli interventi appropriati devono essere determinati caso per caso.
