Risposta breve : Nel trattamento dell'insufficienza cardiaca il focus principale è l'aumento del volume dell'ictus. Per fare questo non ci limitiamo a diminuire il post-carico, ma abbassiamo anche il precarico e a volte aumentiamo la contrattilità.
Risposta lunga
Quindi l'insufficienza cardiaca è tutta una questione di rendimento cardiaco (CO) e CO = volume dell'ictus (SV)* frequenza cardiaca (HR). Il problema chiave dell'insufficienza cardiaca è il volume dell'ictus abbassato, cioè la quantità di sangue che viene espulsa dal cuore ad ogni battito cardiaco. L'HR può talvolta essere rilevante, ma per ora concentriamoci sulla SV.
SV è dettata principalmente da tre fattori: post-carico, precarico e contrattilità. Il meccanismo di Frank-Starling regola la relazione tra questi fattori.
Esiste una relazione inversa tra il postcarico, la pressione che il ventricolo sinistro deve superare per espellere il sangue e il volume dell'ictus che è rappresentato dalla curva forza/tensione. Quindi nell'impostazione dell'insufficienza cardiaca e dell'alta pressione sanguigna l'abbassamento del post-carico è fondamentale.
Esiste tuttavia una relazione più complessa tra precarico e volume dell'ictus. Il volume dell'ictus aumenta con l'aumento del precarico fino ad una certa soglia, dove il precarico allarga i sarcomeri dei muscoli cardiaci. A questo punto il precarico aumentato diminuisce ulteriormente il volume dell'ictus. Questo viene talvolta chiamato meccanismo di Starling (vedi fig. 1). Nell'impostazione del sovraccarico di liquidi, come si vede nell'insufficienza cardiaca, il sangue si accumula nel flusso sanguigno polmonare portando ad un aumento del precarico fino al punto in cui è così alto da diminuire il volume dell'ictus. È qui che la diminuzione del precarico è utile per aumentare il volume dell'ictus.
Cifra 2 Il meccanismo di Starling (si noti che il volume diastolico finale ventricolare è
La relazione tra precarico e volume dell'ictus è ulteriormente determinata dalla contrattilità del cuore. Un aumento della contrattilità porta ad un maggiore aumento del volume dell'ictus con ogni unità di precarico (vedi fig. 2). In caso di insufficienza cardiaca la contrattilità è di solito diminuita portando ad un volume di ictus inferiore in relazione al precarico. A volte, specialmente in un ambiente critico, la contrattilità viene aumentata somministrando farmaci inotropi.
Cifra 3 (LV EDP: Volume diastolico finale del ventricolo sinistro (cioè il precarico))
Quindi quando trattiamo l'insufficienza cardiaca possiamo manipolare tutti questi fattori per alleviare il problema chiave di un basso volume di ictus.
